Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция гиперметропии высокой степени в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом методом полиартифакии (клинический случай)


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Для хирургической коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с астигматизмом применяют следующие варианты [8]: эксимерлазерная коррекция, имплантация факичных линз, биоптика (сочетание удаления прозрачного хрусталика (УПХ) с имплантацией мультифокальной торической интроокулярной линзы (ИОЛ) и LASIK для коррекции остаточной аметропии), УПХ с имплантацией двух ИОЛ по методу «piggyback», имплантация добавочных менисковых ИОЛ «Add-On» (первая ИОЛ располагается в капсульном мешке, вторая – в иридоцилиарной борозде), УПХ с имплантацией индивидуальной мультифокальной торической ИОЛ.

    Первоначально метод «piggyback» был применен L. Gayton (1993) у пациентов с гиперметропией высокой степени и коротким передне-задним размером глаза [11, 12] в связи с отсутствием на офтальмологическом рынке ИОЛ более 30 диоптрий (Д). Впервые в нашей стране имплантацию двух монофокальных ИОЛ для коррекции гиперметропии выполнил в 1999 году Линник Л.Ф. с соавторами [3]. В настоящее время некоторые фирмы на российском рынке выпускают ИОЛ «высокой» оптической силы до +36 Д (LentisMplustoric (Oculentis, Германия)). Однако, по данным исследователей имплантация ИОЛ свыше +30 Д создает больший уровень оптических аббераций в сравнении с двумя ИОЛ меньшей оптической силы [13, 16]. Доказано, что уровень сферических аббераций, создаваемый оптикой из двух ИОЛ, в 1,8 раз ниже, чем одной ИОЛ оптической силы более 30 Д [6]. Hull и др. выявили, что при полиартифакии показатели контрастной чувствительности выше, чем при наличии одной ИОЛ в глазах, прооперированных по поводу высокой гиперметропии [14]. Следующим этапом развития метода «piggyback» стала имплантация не только сферических монофокальных ИОЛ (для коррекции миопии и гиперметропии), но и торических и дифракционно-рефракционных ИОЛ для коррекции астигматизма и у пациентов с пресбиопией [4, 7, 9, 10]. Дополнительная ИОЛ фиксируется в капсульном мешке [2, 9] или иридоцилиарной борозде [3, 7]. Более физиологичной является имплантация двух ИОЛ в капсульную сумку, однако в такой ситуации возможно появление специфического осложнения в отдаленном послеоперационном периоде – образование межлинзовой пленки, что приводит к гиперметропическому сдвигу рефракции и снижению остроты зрения [17, 18]. Причиной возникновения межлинзовой пленки является циркуляция клеток герминативного хрусталикового эпителия, основой для пролиферации которых является соприкосновение обеих имплантируемых линз, и остатки вискоэластиков [5]. Предпосылкой для размещения второй ИОЛ в иридоцилиарной борозде явился клинический случай, представленный в 2003 году D. Jackson и D. Koch, которые сообщили об асимметричном расположении гаптики второй ИОЛ (один гаптический элемент находился в капсульном мешке, а другой – в цилиарной борозде), при этом межлинзовое помутнение наблюдалось в оптической части линзы со стороны гаптики, локализованной в капсульной сумке [15]. Фиксации дополнительной ИОЛ в иридоцилиарной борозде может способствовать воспалительным послеоперационным осложнениям, дисперсии пигмента радужки, а также привести к возникновению артифакичного зрачкового блока [11]. Решение проблем, возникающих при имплантации второй ИОЛ в иридоцилиарной борозде, было найдено в 2009 году (M. Amon) с появлением на офтальмологическом рынке псевдофакичной гибкой ИОЛ Rayner-Sulcoflex (Великобритания). Гидрофильный акрил, из которого изготовлена линза, обладает увеальной биосовместимостью, что предупреждает воспалительные послеоперационные осложнения; «волнообразный» дизайн гаптики обеспечивает надежную фиксацию линзы и препятствует дисперсии пигмента радужки; проблема возникновения артифакичного зрачкового блока решена за счет диаметра оптической части линзы, равного 6,5 мм. Вогнутая задняя поверхность ИОЛ Rayner-Sulcoflex и расположение гаптических элементов под углом 10 градусов к оптической части линзы исключает возможность контакта двух ИОЛ.

    Цель

    Представить результаты коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с гиперметропическим астигматизмом методом полиартифакии с использованием торической ИОЛ AcrySof IQ Toric (Alcon) и добавочной ИОЛ Sulcoflex Aspheric, модель 653L (Rayner).

    Материал и методы

    Пациентка Н., 35 лет обратилась с жалобами на низкую остроту зрения обоих глаз и плохую переносимость очковой коррекции. В 1982-1985 гг. перенесла 4 операции по поводу сходящегося косоглазия, сохраняется содружественное косоглазие 5-7 градусов по Гиршбергу. С детства имелась бинокулярная амблиопия средней степени. На момент обращения острота зрения после циклоплегии: Visus OD=0,1 sph + 4 D cyl +2,5 D ax 70=0,4 и Visus OS=0,06 sph +6 D cyl +2,5 D ax 105=0,3. Было запланировано удаление прозрачного хрусталика с имплантацией торической ИОЛ на обоих глазах, пациентка в связи с наличием бинокулярной амблиопии средней степени предупреждена о возможных рефракционных результатах операций. По результатам измерений на приборе IOL Master (Carl Zeiss, Германия) сферическая сила ИОЛ на левом глазу должна была составлять +38 Д, на правом: +36,5 Д. Линзы Alcon AcrySof IQ Toric имеются максимальную сферическую силу +30 Д, поэтому было принято решение об имплантации торической ИОЛ силой +30 Д в капсульный мешок и добавочной ИОЛ Rayner-Sulcoflex Aspheric (модель 635L), фиксирующейся в иридоцилиарную борозду. Первым этапом было выполнено удаление прозрачного хрусталика на левом глазу и установка торической ИОЛ Alcon (модель SN6AT9) +30 Д. Спустя 6 недель вторым этапом имплантирована добавочная ИОЛ Rayner-Sulcoflex Aspheric, оптическая сила которой была рассчитана по субъективной рефракции пациентки после первого этапа коррекции (калькулятор доступен на сайте www.toriciol.rayner.com). Третий этап, произведенный через 13 недель с момента первой операции, включал в себя удаление прозрачного хрусталика на правом глазу и установку торической ИОЛ Alcon (модель SN6AT9) +30 Д. Добавочная ИОЛ Rayner-Sulcoflex Aspheric также была рассчитана по данный субъективной рефракции пациентки и имплантирована в срок 18 недель с момента первого вмешательства. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка соблюдала режим закапывания противовоспалительных, антибактериальных и кераторепаративных препаратов.

    Результаты

    Острота зрения после 4 этапа составила: Visus OD=0,5 sph + 1,25 D cyl -1,75 D ax 170=0,6 и Visus OS=0,4 cyl +2,0 D ax 170=0,5. Острота зрения обоих глаз (с коррекцией и без) повысилась. На правом глазу острота зрения без коррекции возросла с 0,1 до 0,5, на левом с 0,06 до 0,4, с коррекцией острота зрения правого глаза увеличилась с 0,4 до 0,6, левого с 0,3 до 0,5. Пациентка результатом довольна. Спустя 33 недели после четвертой операции острота зрения: Visus OD=0,3 cyl -1,75 D ax 90=0,5 и Visus OS=0,4 cyl +2,0 D ax 170=0,5. Отмечено некоторое снижение остроты зрения правого глаза: без коррекцией на 0,2, а с коррекцией на 0,1. Субъективно снижения остроты зрения правого глаза не ощущается. Пациентка очковой коррекцией не пользуется, астенопических жалоб не предъявляет, результатом довольна.

    Выводы

    Метод полиартифакии с имплантацией торической ИОЛ AcrySof IQ Toric (Alcon) и добавочной ИОЛ Sulcoflex Аspheric, модель 653L (Rayner) в иридоцилиарную борозду является эффективным вариантом коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с гиперметропическим астигматизмом, в том числе, и при наличии амблиопии.

    Имплантация добавочной ИОЛ Rayner Sulcoflex в иридоцилиарную борозду имеет преимущества, связанные с отсутствием контакта между интраокулярными линзами. Также снижается риск воспалительных послеоперационных осложнений, дисперсии пигмента радужки, артифакичного зрачковый блок за счет структурных особенностей гаптики и оптической части добавочной ИОЛ Rayner Sulcoflex .


Страница источника: 116

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru