Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение акустических параметров склеры и цилиарного тела у пациентов с терминальной болящей глаукомой после проведения КТДЦК


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

     Склера является защитной оболочкой глаза, основными функциями которой являются поддержание офтальмотонуса и стабилизация гидродинамики глаза, которые во многом связаны с особенностями ее строения и биомеханических свойств [1-3]. Предполагают, что изменение эластичности и упругости фиброзной оболочки может являться одним из ключевых факторов развития глаукомы [1-4].

    Несмотря на имеющиеся успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении глаукомы, процент больных с глаукомой неуклонно увеличивается. Во всем мире насчитывается более 100 миллионов больных с глаукомой, при этом доля больных с терминальной стадией неуклонно увеличивается [3,4,5,7,11]

    Контактная транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (КТДЦК) в последние годы получила широкое распространение как метод, позволяющий снизить офтальмотонус и купировать болевой синдром при терминальной глаукоме [3,4,5,6,9,10,11]. Однако, исследование фиброзной оболочки глаза пациентов с терминальной стадией глаукомы не проводилось. В то же время, методика ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) позволяет прижизненно визуализировать корнеосклеральную ткань глазного яблока [7,8].

    Цель

    Изучение изменения акустических параметров склеры и цилиарного тела после проведения КТДЦК у пациентов с терминальной болящей глаукомой.

    Материал и методы

    Обследовано 61 пациент (61 глаз с терминальной глаукомой). Возраст колебался от 58 до 87 лет (в среднем – 73,55 ± 6,2). Мужчин было – 29, женщин – 32.

    Внутриглазное давление до операции было высоким и колебалось от 29 до 58 мм рт.ст., составив в среднем 39,11 ± 7,31 мм рт.ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии.

    Общепринятые офтальмологические исследования (визометрия, тонометрия, тонография, периметрия, офтальмоскопия, гониоскопия) были дополнены ультразвуковой биомикроскопией, которая проводилась на аппарате UBM «Ellex» (Australia) с частотой датчика 50 Мгц и разрешающей способностью 50мкм. Перемещая датчик по склере кнаружи от роговицы, проводили измерение толщины склеры, с помощью электронного циркуля в сегментах 12 и 6 ч. относительно склеральной шпоры и в 1,5 мм от нее. Проводили измерение толщины цилиарного тела по ранее представленной методике [8].

    Определение акустической плотности склеры (АПС) в каждом отдельном исследуемом участке производили в децибелах путем уменьшения мощности ультразвука до исчезновения на экране эхосигналов от склеральной капсулы глаза, относительно максимальной плотности склеры, соответствующей показателям монитора 90дБ.

    В дооперационном периоде была использована стандартная подготовка к операции включающая применение диуретика (Диакарб 250 мг) в сочетании с гипотензивными средствами (Альфаган 0,15 % по 1 к 3 р\д, Азарга по 1 к 2 р\д), и нестероидными противовоспалительными препаратами (Индоколлир 0,1 % по 1 к 3 р\д).

    При проведения циклофотокоагуляции использовался диодный лазер АЛОД-1 (Россия) с длиной волны 810 нм, со стандартным рабочим наконечником 2,5мм, который прикладывался перпендикулярно к склеральной оболочке в 1,5-2,5 мм от хирургического лимба, при этом оказывая давление на склеру, таким образом, уменьшая рассеивание излучения и вызывая ишемию цилиарного тела.

    Выбор параметров лазерного излучения исходил из оценки наличия и степени атрофии цилиарного тела согласно данным УБМ, по методике используемой в МНТК МГ [8].

    Статистическую обработку результатов исследования проводили, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (m). Различия между группами оценивали с помощью критерия Стьюдента, достоверными считались результаты при р < 0,05.

    Результаты

     Методом УБМ, при исследовании глаз с терминальной глаукомой после КТДЦК, отмечен отёк цилиарного тела, который проявлялся увеличением толщины и уменьшением акустической плотности цилиарного тела (ЦТ). Наибольшая реакция цилиарного тела на лазерное воздействие наступала на третьи сутки после операции. В последующих наблюдениях отмечено уменьшение ЦТ после операции (табл. 1).

    Методом УБМ, при исследовании глаз с терминальной глаукомой выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение толщины склеры в 1,5 мм кнаружи от склеральной шпоры на 6 ч. и 12 ч. соответственно. Ее толщина через 1 мес. на 6 ч составила в среднем 0,46±0,013 мм и 0,42±0,021 на 12 ч, против 0,50±0,013 мм (6 ч.) и 0,46±0,012 мм (12 ч.) - до операции. С последующими наблюдениями за пациентами в течение 1 года, выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение акустической толщины склеральной оболочки глаза составив 0,39±0,08 на 6 ч. и 0,31±0,018 на 12 ч. соответственно (табл. 2).

    После лазерного воздействия методом УБМ выявлено постепенное уменьшение акустической плотности с максимальной выраженностью через 6 мес. – год, составив в среднем 55±0,86 дБ (6 ч) и 54,8±0,92 дБ (12 ч) (табл. 3).

    Обсуждение

    Экспериментально и клинически выявлена зависимость реакции глаза на КТДЦК от лазерной энергии, диапазон которой варьирует в широких пределах по мощности, экспозиции и зоне воздействия .

    Грубые дистрофические изменения структур глаза, включая цилиарное тело, закономерны у пациентов с терминальной глаукомой. По-видимому, стремление хирурга получить полную нормализацию ВГД сопряжено с использованием более высоких параметров лазерной энергии, что может приводить в некоторых случаях к тяжелым осложнениям [5].

    Возможность прижизненной регистрации параметров склеры и цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии привлекла наше внимание и определила целесообразность настоящих исследований.

    Результаты исследований позволили выявить различную степень изменения фиброзной оболочки глаза у пациентов с терминальной глаукомой, которая проявляется акустически при исследовании методом УБМ достоверным (p<0,05) уменьшением толщины и плотности склеры. Таким образом, происходит изменение биомеханического статуса склеральной оболочки, проявляющегося в изменение ригидности глазного яблока.

    По мнению О.В. Светловой с соавт. (2003), уменьшение ригидности может происходить за счет изменения наружных высокоригидных слоев склеры и эффективного включения в работу более глубоких ее слоев, не потерявших своих упруго-пластических свойств [12].

    Таким образом, после КТДЦК отмечено постепенное истончение фиброзной оболочки с последующим уменьшением ее плотности, которое сочеталось с изменениями цилиарного тела. Акустические изменения склеральной оболочки и цилиарного тела глаза позволят в дальнейшем оценить послеоперационный результат лечения и дать информацию для дальшейшего изучения данной проблемы.

    Выводы

    После проведения КТДЦК отмечено постепенное истончение фиброзной оболочки с последующим уменьшением ее плотности, которое сочеталось с изменениями цилиарного тела. Акустические изменения склеральной оболочки и цилиарного тела глаза позволят в дальнейшем оценить послеоперационный результат лечения и дать информацию для дальшейшего изучения данной проблемы.


Страница источника: 110
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru