Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эволюция витрэктомии: от 17-gauge до 27-gauge. Наш первый опыт витрэктомии 27-gauge (Constellation)


1Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»
2Самарский государственный медицинский университет

    В 1971 г. R. Machemer первым осуществил переход от витрэктомии «открытое небо» к закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела с контролируемым внутриглазным давлением [10]. Для этого был разработан витреотом «Vitre­ous infusion suction cutter (VISC)», который имел диаметр 1,5 мм (17-gauge). Будучи совмещенным с оптическим волокном, он требовал разреза склеры до 2,3 мм, что было достаточно травматично [11].

    Технология витрэктомии 20-gauge появилась в 1975 г. благодаря исследованиям С. O'Malley, который предложил пневматический витрактор диаметром 0,89 мм с осевым типом резания и, что самое главное, разработанный витрактор, инфузионная канюля и эндоосветитель стали вводиться через раздельные проколы в плоской части цилиарного тела, положив начало «трехпортовой витрэктомии» [12]. Стремление к совершенствованию витракторов привело к разработке R. Kloti (1973) электрического витрактора гильотинного типа [9]. Параллельно с совершенствованием витреоретинальных инструментов оптимизировались и пути их доставки в витреальную полость с целью снижения сроков операции и ее травматичности. В 1996 г. J. Chen предложил трансконъюнктивальную тоннельную технику введения инструментов [4]. На протяжении последующих 10 лет предпринимались неоднократные попытки совершенствования трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 20-gauge [8]. Но проблема частой и выраженной фильтрации внутриглазной жидкости через тоннели в послеоперационном периоде и связанные с этим серьезные осложнения так и не были преодолены, что не позволило этой технологии найти широкое применение в практике. Стала очевидной необходимость дальнейшего уменьшения диаметра витреоретинальных инструментов.

    В 1990 г. De Juan E. сообщил об использовании витрактора 25-gauge диаметром 0,5 мм [5], а разработанные в 2002 г. инфузионные микроканюли и интравитреальные инструменты, также диаметром 0,5 мм, положили начало «трансконъюнктивальной бесшовной витрэктоми 25-gauge» [7]. Уже через несколько лет технология 25-gauge стала впервые доступной и в России [2, 3]. Однако существенное уменьшение диаметра инструментов привело к нежелательной избыточной гибкости инструментов во время операции.

    Технология витрэктомии 23-gauge (0,72 мм) появилась как компромисс между жестким витрактором 20-gauge и тонким изящным витрактором 25-gauge. В 1996 г. S. Singh представил первый электронный витрактор 23-gauge [14]. Однако вновь понадобилось около 10 лет для того, чтобы эта технология была детально отработана и внедрена в клиническую практику, для чего был создан широкий арсенал интравитреальных инструментов, а также доказана эффективность и безопасность данной технологии. Все это стало возможным благодаря фундаментальным работам C. Eckardt [6].

    Технология витрэктомии 27-gauge (0,4 мм) стала дальнейшим шагом к снижению интраоперационной травмы и послеоперационной воспалительной реакции, в первую очередь, за счет гарантированной и надежной самогерметизации склеральных тоннелей. Появившиеся в 2007 г. отдельные инструменты 27-gauge показали высокую функциональную эффективность и высочайшую деликатность хирургии в области макулы [1, 15]. В последующие годы были разработаны все основные аксессуары для полномасштабной витрэктомии 27-gauge, а 2010 г. доктор Y. Oshima продемонстрировал полноценную витрэктомию 27-gauge [13].

    Цель – оценить первые клинические и функциональные результаты трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 27-gauge в лечении пациентов с помутнениями и деструкцией стекловидного тела.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением были 5 пациентов (2 с астероидным гиалозом, 2 – с выраженной плавающей деструкцией стекловидного тела и 1 пациент – с выраженным плавающим мутным кольцом Weiss). Возраст пациентов – в среднем 64 года (от 57 до 71 года). Все глаза были артифакичными. Средняя корригированная острота зрения при поступлении: 0,51±0,01.

    Дооперационно всем пациентам выполняли визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковое В-сканирование. В послеоперационном периоде – оптическую когерентную томографию (ОКТ) и фоторегистрацию глазного дна на фундус-камере.

    Операции выполнены с использованием хирургической системы «CONSTELLATION Vision System» (ALCON) и операционного микроскопа «LEICA M844» с широкоугольной оптической системой «EIBOS-200».

    Всем пациентам проведена трехпортовая микроинвазивная трансконъюнктивальная витрэктомии 27-gauge с использованием клапанных портов. Во всех случаях выполняли субтотальную витрэктомию с отслоением, в случаях адгезии корковых отделов стекловидного тела от макулы и диска зрительного нерва. Добивались максимальной чистоты и оптической прозрачности витреальной полости. Операцию заканчивали удалением троакаров без введения воздушно-газовой смеси и без наложения швов. Ни в одном случае не потребовался переход с инструментов 27-gauge на инструменты большего диаметра. Яркости световодов 27-gauge также было вполне достаточно для этих операции. Осложнений во время операций не было.

    Все операции выполнены амбулаторно. Сроки наблюдения за пациентами составили не менее 3 месяцев.

    Результаты и обсуждение. В результате лечения все пациенты отметили улучшение качества зрения. У всех повысилась острота зрения и составила в среднем 0,74±0,01. В послеоперационном наблюдении все склеротомические отверстия оставались закрытыми и не требовали дополнительного наложения швов.

    Витреальная полость у всех пациентов была оптически чистой.

    ОКТ-диагностика показала полную сохранность витрео-макулярного интерфейса.

    Наблюдение пациентов в последующие три месяца показало стабильную остроту зрения и отсутствие поздних осложнений. Все пациенты выразили полное удовлетворение результатами лечения.

    Выводы.

    1. Микроинвазивная витрэктомия 27-gauge является эффективным и безопасным методом лечения плавающих помутнений и деструкций стекловидного тела.

    2. Дальнейшее изучение этой технологии с применением инструментов соответствующего калибра определит дополнительные оптимальные показания к ее применению.


Страница источника: 156
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru