Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эволюция витрэктомии: от 17-gauge до 27-gauge. Наш первый опыт витрэктомии 27-gauge (Constellation)


1Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    В 1971 г. R. Machemer первым осуществил переход от витрэктомии «открытое небо» к закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела с контролируемым внутриглазным давлением [10]. Для этого был разработан витреотом «Vitre­ous infusion suction cutter (VISC)», который имел диаметр 1,5 мм (17-gauge). Будучи совмещенным с оптическим волокном, он требовал разреза склеры до 2,3 мм, что было достаточно травматично [11].

    Технология витрэктомии 20-gauge появилась в 1975 г. благодаря исследованиям С. O'Malley, который предложил пневматический витрактор диаметром 0,89 мм с осевым типом резания и, что самое главное, разработанный витрактор, инфузионная канюля и эндоосветитель стали вводиться через раздельные проколы в плоской части цилиарного тела, положив начало «трехпортовой витрэктомии» [12]. Стремление к совершенствованию витракторов привело к разработке R. Kloti (1973) электрического витрактора гильотинного типа [9]. Параллельно с совершенствованием витреоретинальных инструментов оптимизировались и пути их доставки в витреальную полость с целью снижения сроков операции и ее травматичности. В 1996 г. J. Chen предложил трансконъюнктивальную тоннельную технику введения инструментов [4]. На протяжении последующих 10 лет предпринимались неоднократные попытки совершенствования трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 20-gauge [8]. Но проблема частой и выраженной фильтрации внутриглазной жидкости через тоннели в послеоперационном периоде и связанные с этим серьезные осложнения так и не были преодолены, что не позволило этой технологии найти широкое применение в практике. Стала очевидной необходимость дальнейшего уменьшения диаметра витреоретинальных инструментов.

    В 1990 г. De Juan E. сообщил об использовании витрактора 25-gauge диаметром 0,5 мм [5], а разработанные в 2002 г. инфузионные микроканюли и интравитреальные инструменты, также диаметром 0,5 мм, положили начало «трансконъюнктивальной бесшовной витрэктоми 25-gauge» [7]. Уже через несколько лет технология 25-gauge стала впервые доступной и в России [2, 3]. Однако существенное уменьшение диаметра инструментов привело к нежелательной избыточной гибкости инструментов во время операции.

    Технология витрэктомии 23-gauge (0,72 мм) появилась как компромисс между жестким витрактором 20-gauge и тонким изящным витрактором 25-gauge. В 1996 г. S. Singh представил первый электронный витрактор 23-gauge [14]. Однако вновь понадобилось около 10 лет для того, чтобы эта технология была детально отработана и внедрена в клиническую практику, для чего был создан широкий арсенал интравитреальных инструментов, а также доказана эффективность и безопасность данной технологии. Все это стало возможным благодаря фундаментальным работам C. Eckardt [6].

    Технология витрэктомии 27-gauge (0,4 мм) стала дальнейшим шагом к снижению интраоперационной травмы и послеоперационной воспалительной реакции, в первую очередь, за счет гарантированной и надежной самогерметизации склеральных тоннелей. Появившиеся в 2007 г. отдельные инструменты 27-gauge показали высокую функциональную эффективность и высочайшую деликатность хирургии в области макулы [1, 15]. В последующие годы были разработаны все основные аксессуары для полномасштабной витрэктомии 27-gauge, а 2010 г. доктор Y. Oshima продемонстрировал полноценную витрэктомию 27-gauge [13].

    Цель – оценить первые клинические и функциональные результаты трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 27-gauge в лечении пациентов с помутнениями и деструкцией стекловидного тела.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением были 5 пациентов (2 с астероидным гиалозом, 2 – с выраженной плавающей деструкцией стекловидного тела и 1 пациент – с выраженным плавающим мутным кольцом Weiss). Возраст пациентов – в среднем 64 года (от 57 до 71 года). Все глаза были артифакичными. Средняя корригированная острота зрения при поступлении: 0,51±0,01.

    Дооперационно всем пациентам выполняли визометрию, авторефрактометрию, биомикроскопию, тонометрию, обратную офтальмоскопию, биомикроскопию сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковое В-сканирование. В послеоперационном периоде – оптическую когерентную томографию (ОКТ) и фоторегистрацию глазного дна на фундус-камере.

    Операции выполнены с использованием хирургической системы «CONSTELLATION Vision System» (ALCON) и операционного микроскопа «LEICA M844» с широкоугольной оптической системой «EIBOS-200».

    Всем пациентам проведена трехпортовая микроинвазивная трансконъюнктивальная витрэктомии 27-gauge с использованием клапанных портов. Во всех случаях выполняли субтотальную витрэктомию с отслоением, в случаях адгезии корковых отделов стекловидного тела от макулы и диска зрительного нерва. Добивались максимальной чистоты и оптической прозрачности витреальной полости. Операцию заканчивали удалением троакаров без введения воздушно-газовой смеси и без наложения швов. Ни в одном случае не потребовался переход с инструментов 27-gauge на инструменты большего диаметра. Яркости световодов 27-gauge также было вполне достаточно для этих операции. Осложнений во время операций не было.

    Все операции выполнены амбулаторно. Сроки наблюдения за пациентами составили не менее 3 месяцев.

    Результаты и обсуждение. В результате лечения все пациенты отметили улучшение качества зрения. У всех повысилась острота зрения и составила в среднем 0,74±0,01. В послеоперационном наблюдении все склеротомические отверстия оставались закрытыми и не требовали дополнительного наложения швов.

    Витреальная полость у всех пациентов была оптически чистой.

    ОКТ-диагностика показала полную сохранность витрео-макулярного интерфейса.

    Наблюдение пациентов в последующие три месяца показало стабильную остроту зрения и отсутствие поздних осложнений. Все пациенты выразили полное удовлетворение результатами лечения.

    Выводы.

    1. Микроинвазивная витрэктомия 27-gauge является эффективным и безопасным методом лечения плавающих помутнений и деструкций стекловидного тела.

    2. Дальнейшее изучение этой технологии с применением инструментов соответствующего калибра определит дополнительные оптимальные показания к ее применению.


Страница источника: 156

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru