Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Siluron 2000» в хирургии хронических форм идиопатических макулярных разрывов больших размеров


1Офтальмологическая клиника «Хирургия глаза»

    Среди пациентов с идиопатическими макулярными разрывами (ИМР) особо тяжелую группу представляют пациенты с длительно существующими хроническими ИМР большого диаметра. Ключевым аспектом эффективного лечения этой группы пациентов является современная микроинвазивная витреоретинальная хирургия (25-gauge) с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом [2, 7, 8].

    Силиконовое масло (СМ) «Siluron 2000», имеющее в своем составе длинноцепочечные молекулы, обладает, с одной стороны, высокой степенью устойчивости к эмульгации, с другой стороны, за счет умеренной степени вязкости (2000 mPas) позволяет использовать его через порты малого калибра [11].

    Цель – изучить анатомические и функциональные результаты использования СМ «Siluron 2000» в хирургии хронических форм идиопатических макулярных разрывов больших размеров.

    Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 6 пациентов (6 глаз) с ИМР IV стадии по классификации J. Gass (1988), прооперированных в клинике «Хирургия глаза». Все пациенты – женщины в возрасте 51-72 лет (63,6±9,8 лет) с односторонним поражением сетчатки и артифакией. Сроки заболевания составили от 7 до 16 месяцев (8,4±0,84 мес.). По данным оптической когерентной томографии (Optopol SOCT Copernicus), средний максимальный диаметр ИМР (уровень пигментного эпителия) составил 1002 μm (835-1822 μm), средний минимальный диаметр (уровень краев ИМР) – 656 μm (497-877 μm). Средняя максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,06±0,02.

    В работе использованы микроскоп «LEICA M844» с широкоугольной оптической системой «EIBOS-200» (Германия) и хирургическая система «CONSTELLATION» (Alcon, США).

    Все операции выполнены в амбулаторном режиме под местной анестезией. Использовалась трехпортовая технология 25-gauge. После удаления стекловидного тела и ревизии периферии сетчатки (периферических сопутствующих разрывов сетчатки обнаружено не было) задняя гиалоидная мембрана прокрашивалась раствором Triamcinolone acetonide и удалялась наконечником витреотома в режиме аспирации. Этап хромовитрэктомии проводился без замены жидкость/воздух путем напыления тяжелого Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Germany) на макулярную поверхность с последующим выполнением широкого макулорексиса. После обмена жидкость/воздух проводился дренаж остаточной жидкости в проекции ИМР и «вакуумный массаж» канюлей «25/31-gauge, PolyTip®, MedOne Surgical, Inc.», добиваясь максимально полного смыкания краев разрыва. Заканчивали операцию обменом воздух/силикон (Siluron 2000, Fluoron GmbH, Germany), используя стандартную одноразовую систему «VFC Tubing Set» (Alcon, США).

    СМ удалено pars plana на 3 месяц после операции.

    Пациенты осматривались через 1, 7, 30 дней после операции (МКОЗ, внутриглазное давление, бесконтактная биомикроскопия макулы). Контрольную ОКТ макулы проводили на 1, 3, 6 месяцах наблюдения.

    Результаты и обсуждение. Все операции прошли без осложнений. Послеоперационный период протекал гладко. Субъективно все пациенты отмечали улучшение качества зрения. Внутриглазное давление у трех пациентов было в пределах нормы (15,7±3,9 мм рт.ст.), у других трех отмечали транзиторную гипертензию (28,8±2,57 мм рт.ст.), благополучно купированную медикаментозно.

    Положительный анатомический эффект (полное закрытие ИМР после удаления «Siluron 2000»), подтвержденный результатами ОКТ, отмечен у 5 пациентов; у одного больного отмечено уменьшение диаметра разрыва сетчатки (с 715 до 656 μm ), разглаживание и исчезновение отека краев сетчатки.

    Повышение МКОЗ с 0,06±0,02 до 0,12±0,01 отмечено у четырех пациентов и носило статистически значимый характер (р<0,05). У двух пациентов МКОЗ осталась без изменения. Относительно невысокие функциональные результаты были связаны с длительным существованием ИМР и большими его размерами.

    В отдаленные сроки наблюдения (до 6 месяцев) рецидивов заболевания не наблюдалось ни у одного пациента. Воспалительной или аллергической реакции на СМ «Siluron 2000» ни на одном этапе контроля за пациентами не отмечено. По данным ОКТ, макулярная область оставалась стабильной. МКОЗ составила 0,14±0,02, ВГД – 14,8±3,7 мм рт. ст.

    Фундаментальные основы хирургического лечения ИМР были заложены N. Kelly и R. Wendel еще в 1991 г. [6]. Дальнейшее развитие витреоретинальной хирургии оптимизировало лечение ИМР: а) произошел практически повсеместный переход на использование микроинвазивных витреоретинальных технологий; б) пилинг внутренней пограничной мембраны увеличил анатомический и функциональный эффект хирургии ИМР; в) технология хромовитрэктомии за счет использования безопасных интравитреальных красителей позволила максимально полно и контролируемо удалять задний гиалоид (Тriamcinolone acetonide) и ВПМ (Brilliant Blue G); г) расширен список тампонирующих средств: газы – sulfur hexafluoride (SF6), n-perfluorpropane (C3F8), силиконовые масла.

    Использование силиконового масла, по мнению многих исследователей, имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами тампонады, особенно в хирургии хронических форм ИМР [1-3, 8]. Однако последовательное и закономерное уменьшение калибра используемых витреоретинальных инструментов привело к «конфликту» между желанием хирургов, с одной стороны, использовать более вязкие силиконовые масла для уменьшения вероятности их эмульгации, а с другой стороны, появились затруднения при прохождении высоковязких силиконовых масел через микропорты [9].

     В настоящее время в витреоретинальной хирургии используется силиконовое масло вязкостью 1000 cs и 5000 cs, при этом более высокая вязкость приводит, как правило, к более поздним срокам эмульгации. По данным Federman J. (1988), эмульгация СМ происходит в 1% случаев через 1 месяц, в 11% – через 3 месяца, в 85% – через 6 месяцев и в 100% – через 12 месяцев [13]. «Siluron 2000», благодаря содержанию в своем составе от 5 до 10% длинноцепочечных молекул силиконового масла, имеет высокую степень устойчивости к эмульгации [10, 12]. Исследования Caramoy A. (2010) показали, что «Siluron 2000» эмульгирует даже меньше, чем такие СМ как Siluron 5000, Acri.Sil-Ol 5000 и Oxane 5700 [5]. При этом возможность «Siluron 2000» легко проходить через порты малого калибра делает его высокоперспективным в микроинвазивной витрэктомии [9, 11, 12].

    Выводы. Современные технологии микроинвазивной хромовитрэктомии с применением силиконового масла «Siluron 2000» позволяют достигать хороших анатомических и функциональных результатов у пациентов даже с хроническими, далекозашедшими формами больших идиопатических макулярных разрывов.


Страница источника: 154

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru