Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ОКТ-ангиография в диагностике типов неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    
Рис. 1. Пациентка Н., 70 лет. Жалобы на низкое зрение, «пятно» перед левым глазом. Ранее лечение не получала. Диагноз: неоваскулярная стадия ВМД левого глаза. а) Снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. На уровне ПЭС определяется объемный гиперрефлективный участок, окруженный зоной щелевидной отслойки нейросенсорной сетчатки. В проекции фовеа определяются многочисленные интраретинальные полости с оптически прозрачным содержимым. б) 3х3 мм снимок ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. Над пигментным эпителием определяется обширная неоваскулярная древовидная сосудистая сеть с крупным приводящим сосудом (синяя стрелка)
Рис. 1. Пациентка Н., 70 лет. Жалобы на низкое зрение, «пятно» перед левым глазом. Ранее лечение не получала. Диагноз: неоваскулярная стадия ВМД левого глаза. а) Снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. На уровне ПЭС определяется объемный гиперрефлективный участок, окруженный зоной щелевидной отслойки нейросенсорной сетчатки. В проекции фовеа определяются многочисленные интраретинальные полости с оптически прозрачным содержимым. б) 3х3 мм снимок ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. Над пигментным эпителием определяется обширная неоваскулярная древовидная сосудистая сеть с крупным приводящим сосудом (синяя стрелка)

Рис. 2. Пациент М., 76 лет. Жалобы на низкое зрение правого глаза. Ранее лечение не получал. Диагноз: неоваскулярная стадия ВМД правого глаза. а) Снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. В фовеа определяется отслойка нейросенсорной сетчатки, юкстафовеально и парафовеально (носовой квадрант) определяется отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым. б) 3х3 мм снимок ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. В пределах отслойки пигментного эпителия определяется плотная сосудистая сеть, образующая многочисленные петлевидные закругления
Рис. 2. Пациент М., 76 лет. Жалобы на низкое зрение правого глаза. Ранее лечение не получал. Диагноз: неоваскулярная стадия ВМД правого глаза. а) Снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. В фовеа определяется отслойка нейросенсорной сетчатки, юкстафовеально и парафовеально (носовой квадрант) определяется отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым. б) 3х3 мм снимок ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. В пределах отслойки пигментного эпителия определяется плотная сосудистая сеть, образующая многочисленные петлевидные закругления
За последний год появился новый метод визуализации сосудистых структур глаза с помощью ОКТ-ангиографии. Этот метод является новейшей методикой исследования глазного кровотока, которая позволяет получать информацию о сосудах сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва без использования внешних красителей, как при флуоресцентной ангиографии (ФАГ) и индоцианин-грин ангиографии (ИГА).




    Отсутствие инвазивности позволяет избежать нежелательных побочных эффектов и аллергических реакций, наблюдаемых при проведении ФАГ и ИГА. К тому же данный метод может проводиться детям и беременным, которым инвазивные виды ангиографии противопоказаны.




    В основе ОКТ-ангиографии лежит алгоритм декорреляции амплитуды с разделением спектра (split-spectrum amplitude-decorrelation, SSADA), позволяющий визуализировать движение крови по сосудам в трехмерном режиме, с возможностью определения особенностей кровотока раздельно, по слоям сетчатки.




    С помощью трехмерной визуализации новообразованных сосудов возможна максимально точная локализация патологического процесса у пациентов с неоваскулярной ВМД, а отсутствие просачивания красителя позволяет определять структуру, форму и ход неоваскуляризации. В литературе информация о применении ОКТ-ангиографии у пациентов с ВМД представлена единичными сообщениями.




    Цель – определить возможности ОКТ-ангиографии в диагностике различных форм неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации.




    Материал и методы. Обследовано 28 пациентов (34 глаза) с неоваскулярной стадией ВМД, проходивших обследование в ООО «Глазной центр «Зрение» и на кафедре офтальмологии ФДПО ЮУГМУ. Мужчин – 8, женщин – 20. Средний возраст пациентов составил 70,2±7,6 лет. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, ФАГ, ОКТ-ангиография на приборе Optovue RTVue XR Avanti (Optovue Inc, США). Скорость сканирования при проведении ОКТ-ангиографии составила 70 000 А-сканов в секунду, с применением источника света, настроенном на 840 нм, при ширине луча 45 нм. В каждом В-скане содержится 216 А-сканов. В одном фиксированном положении выполнялось по пять последовательных сканов.




    Для создания трёхмерной кубической модели были сделаны В-сканы в 216 положениях. После обработки объёмных снимков рассчитывалась декорреляция. В стабильных тканях корреляция характеристик изображения от одного кадра к другому была высока. Кровоток в сосудах был причиной изменения рефлективности в зависимости от времени и локальных зон низкой корреляции между кадрами (или наоборот – высокой корреляции). Участки с повышением декорреляции (ток крови) проецировались на плоскостное изображение, позволяя визуализировать соответствующую кровоснабжающую сеть сосудов конкретного слоя.




    По результатам ОКТ-ангиографии оценивались: послойная локализация, площадь неоваскулярной сети, текстура, форма, характер хода новообразованных сосудов. Площадь поражения рассчитывалась с помощью программного обеспечения Adobe Photoshop CS6 (Adobe Systems, Inc.).




    Результаты и обсуждение. Анализ локализации неоваскулярных сетей по отношению к пигментному эпителию показал, что на 20 глазах новообразованные сосуды располагались преимущественно под пигментным эпителием (I тип неоваскуляризации). В 10 случаях неоваскулярная мембрана локализовалась преимущественно над пигментным эпителием (II тип неоваскуляризации), в эту группу также вошли пациенты с признаками полипоидной хориоидальной васкулопатии. Неоваскуляризация по типу ретинальной ангиоматозной пролиферации (III тип) отмечена в 3 глазах. У 4 пациентов с обширным фиброваскулярным рубцом (II тип неоваскуляризации) отмечена активность сосудов по краям фиброзной массы.




    Результаты анализа локализации и площади неоваскулярных сетей у пациентов с неоваскулярной ВМД представлены в табл.




    
Рис. 3. Пациент Б., 50 лет. Жалобы на низкое зрение, «пятно» перед левым глазом. Диагноз: ретинальная ангиоматозная пролиферация III стадии. Ранее лечение не получал. а) снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. В фовеа и височном квадранте парафовеа определяется объемный гиперрефлективный участок на уровне пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Юкстафовеально и в носовом квадранте парафовеа определяются многочисленные округлые интраретинальные полости с оптически прозрачным содержимым. б), в) 3х3 мм снимки ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. Под пигментным эпителием определяется петлевидная сосудистая сеть с четкими контурами (б). На уровне нейросенсорной сетчатки виден анастомоз, соединяющий ретинальный и хориоидальный неоваскулярный компоненты (в)
Рис. 3. Пациент Б., 50 лет. Жалобы на низкое зрение, «пятно» перед левым глазом. Диагноз: ретинальная ангиоматозная пролиферация III стадии. Ранее лечение не получал. а) снимок ОКТ в режиме Line длиной 10 мм. В фовеа и височном квадранте парафовеа определяется объемный гиперрефлективный участок на уровне пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Юкстафовеально и в носовом квадранте парафовеа определяются многочисленные округлые интраретинальные полости с оптически прозрачным содержимым. б), в) 3х3 мм снимки ОКТ в режиме ангиографии angioFLOW с применением алгоритма SSADA. Под пигментным эпителием определяется петлевидная сосудистая сеть с четкими контурами (б). На уровне нейросенсорной сетчатки виден анастомоз, соединяющий ретинальный и хориоидальный неоваскулярный компоненты (в)

Таблица Тип неоваскуляризации и площадь неоваскулярной сети у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией
Таблица Тип неоваскуляризации и площадь неоваскулярной сети у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией
Проведение ОКТ-ангиографии позволило определить характерную текстуру и форму неоваскулярной сосудистой сети. На рис. 1-3 (см. в Приложении с. ЧЧЧ) представлены снимки ОКТ-ангиографии пациентов с различными типами неоваскуляризации при ВМД.




    Выводы. ОКТ-ангиография с применением алгоритма SSADA позволяет послойно визуализировать сосудистые структуры при различных типах неоваскуляризации и с точностью определять площадь поражения, что даст возможность объективно оценивать результаты лечения неоваскулярной ВМД. Неинвазивность данного метода обеспечивает безопасность и возможность неограниченной кратности применения.


Страница источника: 152

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru