Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные аспекты нейропротекции при глазном ишемическом синдроме


1Ташкентский институт усовершенствования врачей

    В настоящее время многочисленные теории развития хронического глазного ишемического синдрома (ГИС) подтверждают роль гемодинамических и нейрометаболических нарушений в патогенезе этого заболевания [2, 3]. Изменения капиллярного кровообращения и нарушения микроциркуляции имеют огромное значение в развитии поражения нервных клеток зрительного нерва. В процессе расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация нервной ткани, особенно чувствительной к любым негативным изменениям в обмене веществ [6, 10].

    Ряд авторов установили, что при разработке патогенетически обоснованной терапии ГИС большое значение имеет применение различных сосудистых и нейрометаболических средств.

    Для улучшения метаболизма нейронов головного мозга и зрительного нерва целесообразно применять нейропротекторное лечение. Широко используемый в неврологии нейрометаболический стимулятор Глиатилин (холина альфосцерат) – препарат нового поколения, относящийся к группе ноотропов, оказывающий центральное холиномиметическое действие. В структуру Глиатилина входит более 40% метаболически защищенного холина. Такая защита дает возможность холину выделяться в головном мозге и принимать активное участие в биосинтезе ацетилхолина. Выделяющийся при этом из препарата второй элемент – глицерофосфат – важен для синтеза мембранного фосфолипида (фосфатидилхолина), что позволяет улучшить эластичность клеточных мембран и синаптическую трансмиссию [5].

    Цель – изучить эффективность нейропротектора Глиатилин у пациентов с глазным ишемическим синдромом.

    Материал и методы. В данное исследование вошли 31 пациент с задним глазным ишемическим синдромом, в возрасте от 53 до 71 лет, из них 12 женщин, 19 мужчин. Диагноз ГИС устанавливался на основании клинических и инструментальных исследований.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало определение остроты зрения, внутриглазного давления, исследование поля зрения методом стандартной автоматизированной периметрии, биомикроскопию, офтальмоскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Проводили А- и В-сканирование, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) магистральных сосудов брахиоцефального ствола, транскраниальную и офтальмодопплерографию. По показаниям больные были консультированы терапевтом, кардиологом, неврологом, сосудистым хирургом.

    Всех пациентов распределили на 2 группы: в 1-й группе применили традиционное лечение – 15 больных; во 2-й группе (основной) применили традиционное лечение в сочетании с препаратом Глиатилин – 16 больных. Пациенты 2-й группы получали Глиатилин по 1,0 г в/в в течение 10 дней, затем в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев.

    Для объективной оценки эффективности лечения нами были проведены специальные методы исследования в динамике: КП, УЦДК.

    Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения в основной группе после лечения улучшилась у 14 больных, у 2 пациентов значительного улучшения динамики не наблюдалось. Результаты наблюдения выявили улучшение остроты зрения в группе контроля у 4 пациентов, отсутствие динамики – у 3, ухудшение остроты зрения – у 2 пациентов. В среднем до лечения острота зрения у больных основной группы составила 0,09±0,0084, после проведенного курса лечения – 0,21±0,0084 (р<0,01). До лечения концентрическое сужение полей зрения отмечалось у 8 пациентов, секторальное выпадение – у 3 больных основной группы, а в контрольной группе концентрическое сужение – у 5 и секторальное выпадение – у 6 пациентов. При исследовании полей зрения после лечения у больных основной группы отмечалось расширение периферических границ полей зрения, уменьшение секторального выпадения и объема скотом. У пациентов основной группы среднее отклонение светочувствительности сетчатки (MD) до лечения составило 13,61±1,12 дБ, после лечения – 8,12±0,73 дБ. Паттерн стандартного отклонения (PSD) до лечения составил 7,51±0,23 дБ, после лечения – 3,574±0,12 дБ (р<0,05). У больных контрольной группы после проведенного курса лечения статистически достоверных изменений средней светочувствительности сетчатки и стандартного отклонения, а также расширения периферических границ полей зрения не наблюдалось.

    Допплерография интракраниального отдела магистральных сосудов выявила у больных обеих групп гемодинамически незначимые нарушения кровообращения.

    Сканирование сосудов брахиоцефального ствола регистрировало нестенозирующие атеросклеротические изменения магистральных артерий шеи со степенью стенозирования просвета сосуда по площади менее 20% у 8 больных, спазм общей сонной артерии наблюдался у 5 пациентов.

    Допплерография сосудов органа зрения регистрировала гемодинамически значимую ассиметрию скоростных параметров кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС) у 19 пациентов, по задней короткой цилиарной артерии (ЗКЦА) – у 17, по глазничной артерии (ГА) – у 25 пациентов. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,69±0,0012.

    После проведенного нейропротекторного лечения препаратом Глиатилин у больных основной группы регистрировали улучшение параметров гемодинамики сосудов брахиоцефального ствола, головного мозга и органа зрения, а также снижение индекса резистивности в динамике. В контрольной группе увеличение кровотока в магистральных сосудах и снижения индекса резистивности по сравнению с основной группой было менее выраженным. Улучшению зрительных функций после проведения нейропротекторной терапии также влияли сроки обращения пациентов к специалистам, где более выраженное улучшение достигалось в более ранние сроки развития заболевания. Следовательно, нормализация метаболизма в нервных клетках, повышение резервных возможностей восстановления нервных волокон значительно выше на ранних стадиях заболевания. Следует отметить, что повышение остроты зрения, расширение полей зрения, уменьшение объема скотом и секторального выпадения полей зрения у больных основной группы после применения препарата Глиатилин прямо коррелировало с улучшением гемодинамических показателей магистральных сосудов транскраниального, брахиоцефального ствола и глазного яблока, что регистрировалось при УЦДК.

    Выводы.

    1. Нейропротекция препаратом Глиатилин способствует улучшению зрительных функций – повышению остроты зрения, расширению периферических границ поля зрения и уменьшению объема скотом, а также увеличению средней светочувствительности сетчатки.

    2. Глиатилин улучшает показатели гемодинамики в магистральных сосудах головного мозга и органа зрения, чему свидетельствует повышение скоростных параметров гемодинамики и уменьшение индекса резистивности в основной группе.


Страница источника: 150
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru