Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные аспекты нейропротекции при глазном ишемическом синдроме


1Ташкентский институт усовершенствования врачей

    В настоящее время многочисленные теории развития хронического глазного ишемического синдрома (ГИС) подтверждают роль гемодинамических и нейрометаболических нарушений в патогенезе этого заболевания [2, 3]. Изменения капиллярного кровообращения и нарушения микроциркуляции имеют огромное значение в развитии поражения нервных клеток зрительного нерва. В процессе расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация нервной ткани, особенно чувствительной к любым негативным изменениям в обмене веществ [6, 10].

    Ряд авторов установили, что при разработке патогенетически обоснованной терапии ГИС большое значение имеет применение различных сосудистых и нейрометаболических средств.

    Для улучшения метаболизма нейронов головного мозга и зрительного нерва целесообразно применять нейропротекторное лечение. Широко используемый в неврологии нейрометаболический стимулятор Глиатилин (холина альфосцерат) – препарат нового поколения, относящийся к группе ноотропов, оказывающий центральное холиномиметическое действие. В структуру Глиатилина входит более 40% метаболически защищенного холина. Такая защита дает возможность холину выделяться в головном мозге и принимать активное участие в биосинтезе ацетилхолина. Выделяющийся при этом из препарата второй элемент – глицерофосфат – важен для синтеза мембранного фосфолипида (фосфатидилхолина), что позволяет улучшить эластичность клеточных мембран и синаптическую трансмиссию [5].

    Цель – изучить эффективность нейропротектора Глиатилин у пациентов с глазным ишемическим синдромом.

    Материал и методы. В данное исследование вошли 31 пациент с задним глазным ишемическим синдромом, в возрасте от 53 до 71 лет, из них 12 женщин, 19 мужчин. Диагноз ГИС устанавливался на основании клинических и инструментальных исследований.

    Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало определение остроты зрения, внутриглазного давления, исследование поля зрения методом стандартной автоматизированной периметрии, биомикроскопию, офтальмоскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Проводили А- и В-сканирование, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) магистральных сосудов брахиоцефального ствола, транскраниальную и офтальмодопплерографию. По показаниям больные были консультированы терапевтом, кардиологом, неврологом, сосудистым хирургом.

    Всех пациентов распределили на 2 группы: в 1-й группе применили традиционное лечение – 15 больных; во 2-й группе (основной) применили традиционное лечение в сочетании с препаратом Глиатилин – 16 больных. Пациенты 2-й группы получали Глиатилин по 1,0 г в/в в течение 10 дней, затем в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев.

    Для объективной оценки эффективности лечения нами были проведены специальные методы исследования в динамике: КП, УЦДК.

    Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения в основной группе после лечения улучшилась у 14 больных, у 2 пациентов значительного улучшения динамики не наблюдалось. Результаты наблюдения выявили улучшение остроты зрения в группе контроля у 4 пациентов, отсутствие динамики – у 3, ухудшение остроты зрения – у 2 пациентов. В среднем до лечения острота зрения у больных основной группы составила 0,09±0,0084, после проведенного курса лечения – 0,21±0,0084 (р<0,01). До лечения концентрическое сужение полей зрения отмечалось у 8 пациентов, секторальное выпадение – у 3 больных основной группы, а в контрольной группе концентрическое сужение – у 5 и секторальное выпадение – у 6 пациентов. При исследовании полей зрения после лечения у больных основной группы отмечалось расширение периферических границ полей зрения, уменьшение секторального выпадения и объема скотом. У пациентов основной группы среднее отклонение светочувствительности сетчатки (MD) до лечения составило 13,61±1,12 дБ, после лечения – 8,12±0,73 дБ. Паттерн стандартного отклонения (PSD) до лечения составил 7,51±0,23 дБ, после лечения – 3,574±0,12 дБ (р<0,05). У больных контрольной группы после проведенного курса лечения статистически достоверных изменений средней светочувствительности сетчатки и стандартного отклонения, а также расширения периферических границ полей зрения не наблюдалось.

    Допплерография интракраниального отдела магистральных сосудов выявила у больных обеих групп гемодинамически незначимые нарушения кровообращения.

    Сканирование сосудов брахиоцефального ствола регистрировало нестенозирующие атеросклеротические изменения магистральных артерий шеи со степенью стенозирования просвета сосуда по площади менее 20% у 8 больных, спазм общей сонной артерии наблюдался у 5 пациентов.

    Допплерография сосудов органа зрения регистрировала гемодинамически значимую ассиметрию скоростных параметров кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС) у 19 пациентов, по задней короткой цилиарной артерии (ЗКЦА) – у 17, по глазничной артерии (ГА) – у 25 пациентов. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,69±0,0012.

    После проведенного нейропротекторного лечения препаратом Глиатилин у больных основной группы регистрировали улучшение параметров гемодинамики сосудов брахиоцефального ствола, головного мозга и органа зрения, а также снижение индекса резистивности в динамике. В контрольной группе увеличение кровотока в магистральных сосудах и снижения индекса резистивности по сравнению с основной группой было менее выраженным. Улучшению зрительных функций после проведения нейропротекторной терапии также влияли сроки обращения пациентов к специалистам, где более выраженное улучшение достигалось в более ранние сроки развития заболевания. Следовательно, нормализация метаболизма в нервных клетках, повышение резервных возможностей восстановления нервных волокон значительно выше на ранних стадиях заболевания. Следует отметить, что повышение остроты зрения, расширение полей зрения, уменьшение объема скотом и секторального выпадения полей зрения у больных основной группы после применения препарата Глиатилин прямо коррелировало с улучшением гемодинамических показателей магистральных сосудов транскраниального, брахиоцефального ствола и глазного яблока, что регистрировалось при УЦДК.

    Выводы.

    1. Нейропротекция препаратом Глиатилин способствует улучшению зрительных функций – повышению остроты зрения, расширению периферических границ поля зрения и уменьшению объема скотом, а также увеличению средней светочувствительности сетчатки.

    2. Глиатилин улучшает показатели гемодинамики в магистральных сосудах головного мозга и органа зрения, чему свидетельствует повышение скоростных параметров гемодинамики и уменьшение индекса резистивности в основной группе.


Страница источника: 150

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru