Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности оценки площади макулярного отека при помощи сканирующей конфокальной лазерной офтальмоскопии в ретро-режиме


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

    
Рис. 1. Артефакты автоматической сегментации ОКТ, вызванные наличием гиперрефлективных образований (твердые экссудаты) в нейроэпителии у пациента В. с диабетической макулопатией. Пунктирные лини отражают линии сегментации на В-сканах и зоны некорректной оценки толщины нейроэпителия на карте EMM5. Результатом некорректной сегментации стало картирование участков нейроэпителия нормальной или сниженной толщины, несмотря на наличие утолщения нейроэпителия на В-сканах Площадь выявляемого при РР-кСЛО отека не имела статистически значимых отличий от выявляемой ОКТ при сравнении результатов оценки у каждого специалиста (Специалист 1: p=0.54, Специалист 2: p=0.68) (рис. 2). а б
Рис. 1. Артефакты автоматической сегментации ОКТ, вызванные наличием гиперрефлективных образований (твердые экссудаты) в нейроэпителии у пациента В. с диабетической макулопатией. Пунктирные лини отражают линии сегментации на В-сканах и зоны некорректной оценки толщины нейроэпителия на карте EMM5. Результатом некорректной сегментации стало картирование участков нейроэпителия нормальной или сниженной толщины, несмотря на наличие утолщения нейроэпителия на В-сканах Площадь выявляемого при РР-кСЛО отека не имела статистически значимых отличий от выявляемой ОКТ при сравнении результатов оценки у каждого специалиста (Специалист 1: p=0.54, Специалист 2: p=0.68) (рис. 2). а б

Рис. 2. Результаты оценки площади макулярного отека у пациента А. с диагнозом клинически значимый кистозный макулярный отек, связанный с диабетической ретинопатией. На РР-кСЛО (б) определяется большая по сравнению с ОКТ (а) площадь отека (выделено непрерывной белой линией) Среднее значение площади при оценке РР-кСЛО (14.5±8.3 мм2) было больше, чем при оценке ОКТ (12.1±5.9 мм2). Статистически значимые различия отсутствовали при сравнении результатов оценки двумя специалистами площади отека сетчатки на снимках РР-кСЛО (p=0.73) и ОКТ-картах (p=0.81). В 2 случаях ОКТ картирование не позволило оценить всю площадь МО, т.к. отек выходил за пределы оцениваемой зоны 5×5 мм (рис. 3).
Рис. 2. Результаты оценки площади макулярного отека у пациента А. с диагнозом клинически значимый кистозный макулярный отек, связанный с диабетической ретинопатией. На РР-кСЛО (б) определяется большая по сравнению с ОКТ (а) площадь отека (выделено непрерывной белой линией) Среднее значение площади при оценке РР-кСЛО (14.5±8.3 мм2) было больше, чем при оценке ОКТ (12.1±5.9 мм2). Статистически значимые различия отсутствовали при сравнении результатов оценки двумя специалистами площади отека сетчатки на снимках РР-кСЛО (p=0.73) и ОКТ-картах (p=0.81). В 2 случаях ОКТ картирование не позволило оценить всю площадь МО, т.к. отек выходил за пределы оцениваемой зоны 5×5 мм (рис. 3).
Макулярный отек (МО) – важная причина обратимого снижения остроты зрения у пациентов с диабетом [14, 15] и окклюзиями вен сетчатки [2]. В соответствии с существующими подходами к диагностике и лечению МО врач должен иметь представление об участках фокального или диффузного просачивания и отека нейроэпителия [14, 5]. Наиболее распространенным методом оценки площади МО в настоящее время является оптическая когерентная томография (ОКТ) [13]. Новым методом визуализации зон отека нейроэпителия является сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия в ретро-режиме (РР-кСЛО), при которой на основании фазового контраста визуализируются микрокисты в ретинальной ткани [25, 10, 23, 24].

    Цель

    Провести сравнение возможностей оценки площади МО различного генеза с помощью РР-кСЛО и ОКТ.

    Материал и методы

    Ретроспективное рандомизированное исследование было проведено с ноября 2014 по март 2015 года в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова (С.-Петербург, Россия). В исследование было включено 18 глаз 13 пациентов с диагнозом кистозный макулярный отек. Критериями включения были увеличение центральной толщины сетчатки (ЦТС) по данным В-сканов ОКТ (RTVue–100, Optovue, Fremont, CA) более 250 мкм связанное с наличием гипорефлективных микрокист. Критериями исключения были: кистозный макулярный отек в рамках витрео-макулярного тракционного синдрома, выраженные помутнения оптических сред, невозможность выполнить ОКТ сканирование с силой сигнала более 40%. Всем пациентам была выполнена ОКТ (RTVue–100, Optovue) по протоколу EMM5, который включает в себя карту толщины сетчатки площадью 25 мм2 наложенной на снимок конфокальной офтальмоскопии, полученный в протоколе 3D-Reference. В случае необходимости специалист, получавший изображение, по результатам повторного сканирования выбирал скан с наименьшим количеством артефактов. Снимок РР-кСЛО, получали для поля 50° градусов на сканирующем лазерном офтальмоскопе (F-10, NIDEK, Gamagori, Japan).

    Площадь отека оценивали на снимках EMM5 и РР-кСЛО с помощью программы Image J (NIH, Bethesda, MD). Масштабирование снимков проводили путем измерения расстояния между фиксированными участками ветвей ЦВС на B-сканах ОКТ. На снимках EMM5 зоной макулярного отека считали нейроэпителий толще 250 мкм, что соответствовало оттенкам теплее желтого на цветовой шкале. На снимках РР-кСЛО зоной отека нейроэпителия считали участки прямой визуализации микрокист, что соответствовало характерному рисунку «лунной поверхности».

    Изображения оценивались в рандомизированном порядке двумя специалистами независимо друг от друга. Результаты полученных измерений сравнивались исследователем, не участвовавшим в непосредственной оценке снимков. Статистическая значимость различий оценки площадей, полученных по данным разных методов для каждого глаза, а также различий оценки по данным одного метода двумя исследователя была выполнена с помощью двухфакторного дисперсионного анализа без повторений (two way-ANOVA) в Microsoft Excel (Excel 2013, Microsoft Inc., Redmond, CA).

    Результаты

     В исследование было включено 7 женщин и 6 мужчин, средний возраст составил 65.3±8.7 лет. У 8 пациентов (13 глаз) был выявлен диабетический МО, у 5 пациентов (5 глаз) был диагностирован МО, вызванный тромбозом ветви центральной вены сетчатки. Из 18 карт EMM5, после автоматической обработки программным обеспечением (ПО) оптического когерентного томографа, 6 (33%) имели артефакты, препятствующие корректной оценке площади МО. Во всех 6 случаях наблюдали некорректную сегментацию, связанную с наличием гиперрефлективных образований (геморрагии, твердый экссудат) в нейроэпителии, в связи с чем толщина нейроэпителия в этих зонах была оценена ниже фактической (рис. 1).

    Обсуждение

    Длительное время зоны отека нейроэпителия могли быть выявлены лишь косвенно – по протяженности сосудистого просачивания на флюоресцентной ангиографии (ФАГ) поэтому его выполнение перед макулярной лазерной коагуляции (МЛК) было необходимым [19].

    Внедрение ОКТ позволило не только достигнуть прямой визуализации отека нейроэпителия в макулярной зоне, но и оценить его количественные характеристики [19, 6, 22]. Кроме того, была показана высокая корреляция паттерна МО с распределением зон просачивания на ФАГ [11].

    Наиболее используемыми количественными характеристиками МО являются центральная толщина сетчатки и макулярный объем. Эти параметры позволяют оценивать динамику МО и эффективность лечения. Однако в ходе ОКТ-картирования макулярной области может быть определена площадь отека нейропителия, что можно использовать на практике для планирования МЛК и динамического наблюдения.

    Кроме ОКТ существует еще один неинвазивный способ визуализации МО и оценки его протяженности – недавно разработанная РР-кСЛО. Принцип работы РР-кСЛО хорошо описан в литературе [20, 1, 12, 17] и заключается в использовании ассиметричной аппертурной диафрагмы, которая создает косой ход лучей освещающего и отраженного света. При этом становятся видимыми границы раздела фаз, которыми являются стенки кистозных полостей нейроэпителия, поэтому зона МО становится различимой.

    В данной работе были проанализированы МО различной этиологии и показано, что оценка площади МО с помощью РР-кСЛО дает сопоставимые с ОКТ (являющаяся на данный момент стандартом оценки МО) результаты. Более того, как и ОКТ РР-кСЛО продемонстрировало отсутствие интерклассовых различий при сравнении результатов оценки отека одних и тех же пациентов разными специалистами, что говорит о значительной объективности такого подхода. По сравнению с ОКТ РР-кСЛО показало меньшее количество артефактов на конечных изображениях. ОКТ картирование толщины нейроэпителия базируется на сегментации группы В-сканов полученных в определенной зоне (5×5 мм) и измерении дистанции между проведенными границами слое. В частности, внутренняя поверхность сетчатки сегментируется по границе раздела участков наименьшей рефлективности (стекловидное тело), а наружная граница по участкам наибольшей рефлективности (пигментный эпителий сетчатки). В случае наличие гиперрефлективных преретинальных (геморрагии) или интраретинальных (геморрагии, твердый экссудат, ишемические фокусы) включений на В-скане визуализируются слабо из-за задержки сигнала. При этом алгоритм сегментирования определяет такие включения как слой ПЭС поэтому толщина нейроэпителия вычисляется некорректно (ниже фактической). В то же время, РР-кСЛО напрямую визуализирует зоны отека нейроэпителия, которые соответствуют локализации микрокист, таким образом, снимки РР-кСЛО не требуют программной обработки и не содержат артефактов, препятствующих оценке площади отека. Кроме того, существенным преимуществом РР-кСЛО является способность визуализировать МО (путем прямой визуализации микрокист), который не сопровождается увеличением толщины нейроэпителия и не может быть картирован на ОКТ [8].

    Ограничением использования РР-кСЛО является невозможность оценки наиболее информативных показателей – центральной толщины сетчатки [16, 7, 3, 4] и макулярного объема [9, 4, 21], несмотря на то, что площадь отека также является важным показателем динамики МО [18]. Поэтому оценка МО с помощью РР-кСЛО, в первую очередь, представляет интерес для локализации зон отека перед выполнением лазерного пособия и, в меньшей мере, для динамического наблюдения за данными пациентами.

    Заключение. Площадь выявляемого РР-кСЛО отека сопоставима с площадью выявляемой ОКТ или даже несколько больше, что может обеспечить более полную оценку зоны экссудации в ходе планирования лечения.

    Мы предполагаем, что мелкие интраретинальные кисты по краю отека незначительно увеличивают толщину нейроэпителия и поэтому ПО в этих зонах вычисляет показатели, лежащие в пределах нормальных значений с соответствующей цветовой характеристикой. В то же время, РР-кСЛО визуализирует даже мелкие кисты при достаточно большой их плотности.

    Наше исследование показывает, возможность достоверной оценки МО на основании РР-кСЛО. Преимущество такой оценки по сравнению с ОКТ обусловлены более полной визуализацией зоны отека; отсутствием программных погрешностей финального изображения и простым и быстрым получением изображения.


Страница источника: 103
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru