Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности оценки площади макулярного отека при помощи сканирующей конфокальной лазерной офтальмоскопии в ретро-режиме


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

    
Рис. 1. Артефакты автоматической сегментации ОКТ, вызванные наличием гиперрефлективных образований (твердые экссудаты) в нейроэпителии у пациента В. с диабетической макулопатией. Пунктирные лини отражают линии сегментации на В-сканах и зоны некорректной оценки толщины нейроэпителия на карте EMM5. Результатом некорректной сегментации стало картирование участков нейроэпителия нормальной или сниженной толщины, несмотря на наличие утолщения нейроэпителия на В-сканах Площадь выявляемого при РР-кСЛО отека не имела статистически значимых отличий от выявляемой ОКТ при сравнении результатов оценки у каждого специалиста (Специалист 1: p=0.54, Специалист 2: p=0.68) (рис. 2). а б
Рис. 1. Артефакты автоматической сегментации ОКТ, вызванные наличием гиперрефлективных образований (твердые экссудаты) в нейроэпителии у пациента В. с диабетической макулопатией. Пунктирные лини отражают линии сегментации на В-сканах и зоны некорректной оценки толщины нейроэпителия на карте EMM5. Результатом некорректной сегментации стало картирование участков нейроэпителия нормальной или сниженной толщины, несмотря на наличие утолщения нейроэпителия на В-сканах Площадь выявляемого при РР-кСЛО отека не имела статистически значимых отличий от выявляемой ОКТ при сравнении результатов оценки у каждого специалиста (Специалист 1: p=0.54, Специалист 2: p=0.68) (рис. 2). а б

Рис. 2. Результаты оценки площади макулярного отека у пациента А. с диагнозом клинически значимый кистозный макулярный отек, связанный с диабетической ретинопатией. На РР-кСЛО (б) определяется большая по сравнению с ОКТ (а) площадь отека (выделено непрерывной белой линией) Среднее значение площади при оценке РР-кСЛО (14.5±8.3 мм2) было больше, чем при оценке ОКТ (12.1±5.9 мм2). Статистически значимые различия отсутствовали при сравнении результатов оценки двумя специалистами площади отека сетчатки на снимках РР-кСЛО (p=0.73) и ОКТ-картах (p=0.81). В 2 случаях ОКТ картирование не позволило оценить всю площадь МО, т.к. отек выходил за пределы оцениваемой зоны 5×5 мм (рис. 3).
Рис. 2. Результаты оценки площади макулярного отека у пациента А. с диагнозом клинически значимый кистозный макулярный отек, связанный с диабетической ретинопатией. На РР-кСЛО (б) определяется большая по сравнению с ОКТ (а) площадь отека (выделено непрерывной белой линией) Среднее значение площади при оценке РР-кСЛО (14.5±8.3 мм2) было больше, чем при оценке ОКТ (12.1±5.9 мм2). Статистически значимые различия отсутствовали при сравнении результатов оценки двумя специалистами площади отека сетчатки на снимках РР-кСЛО (p=0.73) и ОКТ-картах (p=0.81). В 2 случаях ОКТ картирование не позволило оценить всю площадь МО, т.к. отек выходил за пределы оцениваемой зоны 5×5 мм (рис. 3).
Макулярный отек (МО) – важная причина обратимого снижения остроты зрения у пациентов с диабетом [14, 15] и окклюзиями вен сетчатки [2]. В соответствии с существующими подходами к диагностике и лечению МО врач должен иметь представление об участках фокального или диффузного просачивания и отека нейроэпителия [14, 5]. Наиболее распространенным методом оценки площади МО в настоящее время является оптическая когерентная томография (ОКТ) [13]. Новым методом визуализации зон отека нейроэпителия является сканирующая конфокальная лазерная офтальмоскопия в ретро-режиме (РР-кСЛО), при которой на основании фазового контраста визуализируются микрокисты в ретинальной ткани [25, 10, 23, 24].

    Цель

    Провести сравнение возможностей оценки площади МО различного генеза с помощью РР-кСЛО и ОКТ.

    Материал и методы

    Ретроспективное рандомизированное исследование было проведено с ноября 2014 по март 2015 года в Военно-Медицинской академии им. С.М. Кирова (С.-Петербург, Россия). В исследование было включено 18 глаз 13 пациентов с диагнозом кистозный макулярный отек. Критериями включения были увеличение центральной толщины сетчатки (ЦТС) по данным В-сканов ОКТ (RTVue–100, Optovue, Fremont, CA) более 250 мкм связанное с наличием гипорефлективных микрокист. Критериями исключения были: кистозный макулярный отек в рамках витрео-макулярного тракционного синдрома, выраженные помутнения оптических сред, невозможность выполнить ОКТ сканирование с силой сигнала более 40%. Всем пациентам была выполнена ОКТ (RTVue–100, Optovue) по протоколу EMM5, который включает в себя карту толщины сетчатки площадью 25 мм2 наложенной на снимок конфокальной офтальмоскопии, полученный в протоколе 3D-Reference. В случае необходимости специалист, получавший изображение, по результатам повторного сканирования выбирал скан с наименьшим количеством артефактов. Снимок РР-кСЛО, получали для поля 50° градусов на сканирующем лазерном офтальмоскопе (F-10, NIDEK, Gamagori, Japan).

    Площадь отека оценивали на снимках EMM5 и РР-кСЛО с помощью программы Image J (NIH, Bethesda, MD). Масштабирование снимков проводили путем измерения расстояния между фиксированными участками ветвей ЦВС на B-сканах ОКТ. На снимках EMM5 зоной макулярного отека считали нейроэпителий толще 250 мкм, что соответствовало оттенкам теплее желтого на цветовой шкале. На снимках РР-кСЛО зоной отека нейроэпителия считали участки прямой визуализации микрокист, что соответствовало характерному рисунку «лунной поверхности».

    Изображения оценивались в рандомизированном порядке двумя специалистами независимо друг от друга. Результаты полученных измерений сравнивались исследователем, не участвовавшим в непосредственной оценке снимков. Статистическая значимость различий оценки площадей, полученных по данным разных методов для каждого глаза, а также различий оценки по данным одного метода двумя исследователя была выполнена с помощью двухфакторного дисперсионного анализа без повторений (two way-ANOVA) в Microsoft Excel (Excel 2013, Microsoft Inc., Redmond, CA).

    Результаты

     В исследование было включено 7 женщин и 6 мужчин, средний возраст составил 65.3±8.7 лет. У 8 пациентов (13 глаз) был выявлен диабетический МО, у 5 пациентов (5 глаз) был диагностирован МО, вызванный тромбозом ветви центральной вены сетчатки. Из 18 карт EMM5, после автоматической обработки программным обеспечением (ПО) оптического когерентного томографа, 6 (33%) имели артефакты, препятствующие корректной оценке площади МО. Во всех 6 случаях наблюдали некорректную сегментацию, связанную с наличием гиперрефлективных образований (геморрагии, твердый экссудат) в нейроэпителии, в связи с чем толщина нейроэпителия в этих зонах была оценена ниже фактической (рис. 1).

    Обсуждение

    Длительное время зоны отека нейроэпителия могли быть выявлены лишь косвенно – по протяженности сосудистого просачивания на флюоресцентной ангиографии (ФАГ) поэтому его выполнение перед макулярной лазерной коагуляции (МЛК) было необходимым [19].

    Внедрение ОКТ позволило не только достигнуть прямой визуализации отека нейроэпителия в макулярной зоне, но и оценить его количественные характеристики [19, 6, 22]. Кроме того, была показана высокая корреляция паттерна МО с распределением зон просачивания на ФАГ [11].

    Наиболее используемыми количественными характеристиками МО являются центральная толщина сетчатки и макулярный объем. Эти параметры позволяют оценивать динамику МО и эффективность лечения. Однако в ходе ОКТ-картирования макулярной области может быть определена площадь отека нейропителия, что можно использовать на практике для планирования МЛК и динамического наблюдения.

    Кроме ОКТ существует еще один неинвазивный способ визуализации МО и оценки его протяженности – недавно разработанная РР-кСЛО. Принцип работы РР-кСЛО хорошо описан в литературе [20, 1, 12, 17] и заключается в использовании ассиметричной аппертурной диафрагмы, которая создает косой ход лучей освещающего и отраженного света. При этом становятся видимыми границы раздела фаз, которыми являются стенки кистозных полостей нейроэпителия, поэтому зона МО становится различимой.

    В данной работе были проанализированы МО различной этиологии и показано, что оценка площади МО с помощью РР-кСЛО дает сопоставимые с ОКТ (являющаяся на данный момент стандартом оценки МО) результаты. Более того, как и ОКТ РР-кСЛО продемонстрировало отсутствие интерклассовых различий при сравнении результатов оценки отека одних и тех же пациентов разными специалистами, что говорит о значительной объективности такого подхода. По сравнению с ОКТ РР-кСЛО показало меньшее количество артефактов на конечных изображениях. ОКТ картирование толщины нейроэпителия базируется на сегментации группы В-сканов полученных в определенной зоне (5×5 мм) и измерении дистанции между проведенными границами слое. В частности, внутренняя поверхность сетчатки сегментируется по границе раздела участков наименьшей рефлективности (стекловидное тело), а наружная граница по участкам наибольшей рефлективности (пигментный эпителий сетчатки). В случае наличие гиперрефлективных преретинальных (геморрагии) или интраретинальных (геморрагии, твердый экссудат, ишемические фокусы) включений на В-скане визуализируются слабо из-за задержки сигнала. При этом алгоритм сегментирования определяет такие включения как слой ПЭС поэтому толщина нейроэпителия вычисляется некорректно (ниже фактической). В то же время, РР-кСЛО напрямую визуализирует зоны отека нейроэпителия, которые соответствуют локализации микрокист, таким образом, снимки РР-кСЛО не требуют программной обработки и не содержат артефактов, препятствующих оценке площади отека. Кроме того, существенным преимуществом РР-кСЛО является способность визуализировать МО (путем прямой визуализации микрокист), который не сопровождается увеличением толщины нейроэпителия и не может быть картирован на ОКТ [8].

    Ограничением использования РР-кСЛО является невозможность оценки наиболее информативных показателей – центральной толщины сетчатки [16, 7, 3, 4] и макулярного объема [9, 4, 21], несмотря на то, что площадь отека также является важным показателем динамики МО [18]. Поэтому оценка МО с помощью РР-кСЛО, в первую очередь, представляет интерес для локализации зон отека перед выполнением лазерного пособия и, в меньшей мере, для динамического наблюдения за данными пациентами.

    Заключение. Площадь выявляемого РР-кСЛО отека сопоставима с площадью выявляемой ОКТ или даже несколько больше, что может обеспечить более полную оценку зоны экссудации в ходе планирования лечения.

    Мы предполагаем, что мелкие интраретинальные кисты по краю отека незначительно увеличивают толщину нейроэпителия и поэтому ПО в этих зонах вычисляет показатели, лежащие в пределах нормальных значений с соответствующей цветовой характеристикой. В то же время, РР-кСЛО визуализирует даже мелкие кисты при достаточно большой их плотности.

    Наше исследование показывает, возможность достоверной оценки МО на основании РР-кСЛО. Преимущество такой оценки по сравнению с ОКТ обусловлены более полной визуализацией зоны отека; отсутствием программных погрешностей финального изображения и простым и быстрым получением изображения.


Страница источника: 103

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru