Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преимущества комбинированного лечения витреомакулярного тракционного синдрома


1Городская клиническая больница № 11
2Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

     С активным развитием и внедрением в повседневную практику оптической когерентной томографии все чаще у пациентов при повседневных осмотрах выявляются признаки витреомакулярного тракционного синдрома, (ВМТС), когда сами обратившиеся еще не предъявляют характерных жалоб. Одним из основных способов лечения ВМТС является проведение задней витрэктомии с удалением эпиретинальных мембран в комплексе с внутренней пограничной мембраной (ВПМ). Это требует от офтальмохирурга, который предлагает больному хирургическое лечение, уверенности в результате вмешательства и как можно более ранних сроков достижения положительного морфологического и функционального исхода. Однако проведение данной операции не всегда гарантирует быстрый результат, а именно – уменьшение отека и толщины нейроэпителия с повышением зрительных функций. Часто возникает необходимость длительного наблюдения и проведения интенсивной консервативной терапии хронического макулярного отека.

    Цель – оценить динамику остроты зрения и морфометрических показателей центральной зоны сетчатки у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом после витрэктомии с мембранопилингом в качестве самостоятельного метода и в комбинации с длительной местной стероидной и нестероидной терапией.

    Материал и методы. Нами проанализированы результаты лечения 65 пациентов (65 глаз) в возрасте от 51 до 78 лет с ВМТС. По данным ОКТ у всех больных выявлен эпиретинальный фиброз различной степени адгезии к сетчатке с тракцией и формированием радиальной складчатости и утолщением сенсорной сетчатки. Толщина сетчатки в фовеа, по данным ОКТ, составляла от 290 до 620 мкм, среднее значение – 445 мкм.

    Все больные были распределены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 28 больных (28 глаз), которым за 7-14 дней до витрэктомии субтеноново введено 0,5 мл суспензии бетаметазона. В послеоперационном периоде назначены инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата с кратностью применения 4 раза в день в течение первых 14 дней, далее 3 раза в сутки в течение 14 дней, и последние 30 суток 2-кратные инстилляции. Нами был рекомендован препарат непофенак, поскольку есть данные о его эффективности в лечении макулярного отека при длительном применении. 2-ю группу составил 21 больной (21 глаз), схема лечения у которых до операции и в течение первого месяца после операции совпадала со схемой в 1-й группе, но отличием являлось проведение дополнительной инъекции суспензии бетаметазона на сроке 30 дней после витрэктомии. В 3-ю группу объединены 16 больных (16 глаз), которым в послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия с применением глюкокортикостероидов и нестероидных препаратов длительностью не более 30 суток.

    В обеих группах в качестве основного лечения проводилась задняя витрэктомия по стандартной методике 23-25 G на микрохирургической системе «Stellaris PC» с удалением эпиретинальной мембраны в комплексе с ВПМ. Вмешательство завершалось тампонадой стерильным воздухом.

    Оценивали остроту зрения с коррекцией и толщину сетчатки в фовеолярной зоне на 7-е сутки, 30, 60 и 90-е сутки после операции.

    Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлены данные по динамике толщины сетчатки в фовеолярной области в исследуемых группах за период наблюдения.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что на 7-е сутки после витрэктомии толщина сетчатки уменьшилась в различной степени во всех группах, но достоверность различий относительно исходных данных не получена. На 30-е сутки среднее значение толщины сетчатки становится достоверно меньше во всех группах по сравнению с исходными данными, но в 3-й группе тенденция к уменьшению толщины не столь выражена. К 60-м и 90-м суткам толщина сетчатки неуклонно уменьшалась, но в 3-й группе была достоверно меньше, чем 1-й и 2-й группах. Примечательно, что во всех группах, по данным ОКТ, в толще макулярной сенсорной сетчатки сохранялись единичные гипоэхогенные полости, а при офтальмоскопии у ряда пациентов сохранялась радиальная складчатость, при этом пациенты первых двух групп в большей степени отмечали улучшение зрения.

    В табл. 2 представлена динамика остроты зрения с коррекцией в исследуемых группах за период наблюдения.

    Как следует из таблицы, повышение остроты зрения коррелировало с уменьшением толщины сетчатки. Также достоверно острота зрения стала выше во всех группах к 30-м суткам после витрэктомии, а в 1-й и 2-й группах к 60-м и 90-м суткам она была достоверно выше, чем в 3-й группе. Данный факт можно объяснить более медленным купированием макулярного отека в этой группе. Субтеноновое введение суспензии бетаметазона больным до операции, по нашему мнению, снижает повреждающее действие витрэктомии на сетчатку в целом, а мембранопилинга – в особенности. Применение нестероидного противовоспалительного препарата в инстилляциях в течение 60 суток после витреального вмешательства ускоряет уменьшение толщины сетчатки и способствует повышению остроты зрения.

    Выводы. Применение пролонгированного стероидного препарата суспензии бетаметазон в виде субтеноновой инъекции до витрэктомии с мембранопилингом и в послеоперационном периоде в сочетании с длительным применением нестероидного препарата невонак позволяет сгладить реакцию сетчатки на операцию, ускорить восстановление морфометрических и визуальных показателей.


Страница источника: 147
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru