Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» у пациентов с периферическими дегенерациями сетчатки


1Центр микрохирургии глаза «ТомОко»

     Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ) стала особенно актуальной в последнее десятилетие. Это обусловлено тем, что ССГ – очень распространенное и сложно диагностируемое заболевание, которое существенно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов [14]. Проблемы лечения данной патологии также не решены в полной мере.

    Офтальмологи однозначно признают связь заболеваемости ССГ с возрастом пациентов: среди офтальмологических больных на амбулаторном приеме 12% составили пациенты в возрасте до 40 лет и более 67% пациентов – старше 50 лет [3]. D. A. Schaumber и соавт. (2001) выявили ССГ в США у мужчин в возрасте от 50 до 54 лет в 39% случаев, 80 лет и старше – в 76%.

    Показатель заболеваемости за последние десятилетия увеличился более чем в 2 раза [9, 11]. ССГ значительно снижает качество жизни пациентов [6, 7]. Несмотря на продолжающиеся исследования причин развития ССГ, точный механизм развития изменений передней глазной поверхности при этом заболевании до сих пор не выяснен [2, 6, 7, 10].

    На основании многочисленных исследований воспалительных заболеваний сетчатки и хориоидеи, в частности, периферических отделов, выполненных на кафедре офтальмологии СибГМУ города Томска [3, 4], мы предположили, что в основе ССГ, как и в основе периферических дегенераций сетчатки и периферического увеита лежит аутоиммунное воспаление.

    В целом же проблема изменений в периферических отделах сетчатки в аспекте связи с ССГ не исследовалась.

    Цель – установить взаимосвязь между клиническими проявлениями ССГ у пациентов с легкой и средней степенями и изменениями в периферических отделах сетчатки.

    Материал и методы. В исследование были последовательно включены 94 пациента с ССГ легкой и средней степеней тяжести. Пациентам проводили исследования передней глазной поверхности: оценку субъективного состояния по опроснику «Ocular Surface Disease Index, OSDI» (индекс поражения поверхности глаза), определение времени разрыва слезной пленки, пробы с окрашиванием флуоресцеином, тест Ширмера. Офтальмоскопическое исследование периферических отделов сетчатки осуществляли в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Выполнена фотодокументация периферических отделов сетчатки, передней глазной поверхности, оптическая когерентная томография слезного мениска.

    Исследуемые были разделены на три группы в зависимости от тяжести ССГ и наличия дегенеративных изменений в периферических отделах сетчатки. Степень тяжести ССГ определяли по классификации Сомова Е.Е. (2008 г.) [8]. В ходе исследования оценивались показатели теста Ширмера, ВРСП, данные ОКТ-менискометрии у пациентов 3 групп в зависимости от степени ССГ.

    Сопутствующая патология во всех трех группах представлена аномалиями рефракции: миопия слабой и средней степеней, гиперметропия слабой и средней степеней и не была статистически значимой. Осмотр периферии сетчатки проводили в условиях максимального медикаментозного мидриаза (Мидримакс 2-кратная инстилляция) с использованием щелевой лампы и линз большой оптической силы (+90 дптр и +78 дптр), а также с помощью бинокулярного налобного офтальмоскопа Скепенса со склерокомпрессией. Выявленная в периферических отделах сетчатки патология носила, как правило, двухсторонний характер.

    Результаты и обсуждение. Диагностические данные, полученные при обследовании пациентов с ССГ в начале исследования, представлены в таблице.

    Также учитывались длительность заболевания и наличие или отсутствие изменений в периферических отделах сетчатки при офтальмоскопии в условиях максимального медикаментозного мидриаза.

    Попарный сравнительный анализ показателей теста Ширмера выявил явные различия между пациентами 1-2-й и 1-3-й групп (p<0,05). При фиксации времени разрыва слезной пленки в начале исследования различий между группами пациентов не получено р1-2 =0,34, р2-3=0,50, р1-3=0,19.

    В обязательном порядке оценивались клинические показатели нижнего слезного мениска у пациентов 3 групп в зависимости от степени ССГ. Как показал сравнительный анализ высоты слезного мениска (h), ширины слезного мениска (b), различия между пациентами 1-й и 2-й групп достоверны (p<0,05), различия между пациентами 2-й и 3-й групп, а также 1-й и 3-й групп выражены в меньшей степени и затрагивают параметр «h» р2-3=0,07 и р1-3=0,89 и «b» р2-3 =0,97, при этом статистически достоверна разница показателя «b» – у пациентов 1-й и 3-й групп р1-3 <0.001.

    Соотношение высоты слезного мениска к его ширине (h/b), радиус слезного мениска (r), а также коэффициент поверхностного натяжения слезной жидкости (КПН) статистически достоверно отличались у пациентов всех групп р1-2<0,001, р2-3 <0,001, р1-3 <0,001.

    У пациентов 1 группы, страдающих ССГ легкой степени, отмечены минимальное время течения заболевания, отсутствие изменений периферической сетчатки. У пациентов 2-й группы длительность заболевания имела тенденцию к увеличению, а изменения периферических отделов сетчатки проявлялись в виде отека вдоль oraserratae, в то время как у 3-й группы пациентов выявили максимальную длительность заболевания и наиболее выраженные изменения периферической сетчатки.

    Выводы.

    1. Степень выраженности ССГ зависит от состояния периферических отделов сетчатки.

    2. Тяжесть течения ССГ зависит от степени выраженности изменений в периферических отделах сетчатки.

    3. Осмотр периферических отделов сетчатки в условиях максимального медикаментозного мидриаза дает возможность предположить наличие ССГ у пациента, позволяет диагностировать ССГ на более ранних стадиях и сделать более точный прогноз по течению заболевания.


Страница источника: 144
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru