Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические проявления синдрома «сухого глаза» у пациентов с периферическими дегенерациями сетчатки


1Центр микрохирургии глаза «ТомОко»

     Проблема синдрома «сухого глаза» (ССГ) стала особенно актуальной в последнее десятилетие. Это обусловлено тем, что ССГ – очень распространенное и сложно диагностируемое заболевание, которое существенно влияет на качество жизни и трудоспособность пациентов [14]. Проблемы лечения данной патологии также не решены в полной мере.

    Офтальмологи однозначно признают связь заболеваемости ССГ с возрастом пациентов: среди офтальмологических больных на амбулаторном приеме 12% составили пациенты в возрасте до 40 лет и более 67% пациентов – старше 50 лет [3]. D. A. Schaumber и соавт. (2001) выявили ССГ в США у мужчин в возрасте от 50 до 54 лет в 39% случаев, 80 лет и старше – в 76%.

    Показатель заболеваемости за последние десятилетия увеличился более чем в 2 раза [9, 11]. ССГ значительно снижает качество жизни пациентов [6, 7]. Несмотря на продолжающиеся исследования причин развития ССГ, точный механизм развития изменений передней глазной поверхности при этом заболевании до сих пор не выяснен [2, 6, 7, 10].

    На основании многочисленных исследований воспалительных заболеваний сетчатки и хориоидеи, в частности, периферических отделов, выполненных на кафедре офтальмологии СибГМУ города Томска [3, 4], мы предположили, что в основе ССГ, как и в основе периферических дегенераций сетчатки и периферического увеита лежит аутоиммунное воспаление.

    В целом же проблема изменений в периферических отделах сетчатки в аспекте связи с ССГ не исследовалась.

    Цель – установить взаимосвязь между клиническими проявлениями ССГ у пациентов с легкой и средней степенями и изменениями в периферических отделах сетчатки.

    Материал и методы. В исследование были последовательно включены 94 пациента с ССГ легкой и средней степеней тяжести. Пациентам проводили исследования передней глазной поверхности: оценку субъективного состояния по опроснику «Ocular Surface Disease Index, OSDI» (индекс поражения поверхности глаза), определение времени разрыва слезной пленки, пробы с окрашиванием флуоресцеином, тест Ширмера. Офтальмоскопическое исследование периферических отделов сетчатки осуществляли в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Выполнена фотодокументация периферических отделов сетчатки, передней глазной поверхности, оптическая когерентная томография слезного мениска.

    Исследуемые были разделены на три группы в зависимости от тяжести ССГ и наличия дегенеративных изменений в периферических отделах сетчатки. Степень тяжести ССГ определяли по классификации Сомова Е.Е. (2008 г.) [8]. В ходе исследования оценивались показатели теста Ширмера, ВРСП, данные ОКТ-менискометрии у пациентов 3 групп в зависимости от степени ССГ.

    Сопутствующая патология во всех трех группах представлена аномалиями рефракции: миопия слабой и средней степеней, гиперметропия слабой и средней степеней и не была статистически значимой. Осмотр периферии сетчатки проводили в условиях максимального медикаментозного мидриаза (Мидримакс 2-кратная инстилляция) с использованием щелевой лампы и линз большой оптической силы (+90 дптр и +78 дптр), а также с помощью бинокулярного налобного офтальмоскопа Скепенса со склерокомпрессией. Выявленная в периферических отделах сетчатки патология носила, как правило, двухсторонний характер.

    Результаты и обсуждение. Диагностические данные, полученные при обследовании пациентов с ССГ в начале исследования, представлены в таблице.

    Также учитывались длительность заболевания и наличие или отсутствие изменений в периферических отделах сетчатки при офтальмоскопии в условиях максимального медикаментозного мидриаза.

    Попарный сравнительный анализ показателей теста Ширмера выявил явные различия между пациентами 1-2-й и 1-3-й групп (p<0,05). При фиксации времени разрыва слезной пленки в начале исследования различий между группами пациентов не получено р1-2 =0,34, р2-3=0,50, р1-3=0,19.

    В обязательном порядке оценивались клинические показатели нижнего слезного мениска у пациентов 3 групп в зависимости от степени ССГ. Как показал сравнительный анализ высоты слезного мениска (h), ширины слезного мениска (b), различия между пациентами 1-й и 2-й групп достоверны (p<0,05), различия между пациентами 2-й и 3-й групп, а также 1-й и 3-й групп выражены в меньшей степени и затрагивают параметр «h» р2-3=0,07 и р1-3=0,89 и «b» р2-3 =0,97, при этом статистически достоверна разница показателя «b» – у пациентов 1-й и 3-й групп р1-3 <0.001.

    Соотношение высоты слезного мениска к его ширине (h/b), радиус слезного мениска (r), а также коэффициент поверхностного натяжения слезной жидкости (КПН) статистически достоверно отличались у пациентов всех групп р1-2<0,001, р2-3 <0,001, р1-3 <0,001.

    У пациентов 1 группы, страдающих ССГ легкой степени, отмечены минимальное время течения заболевания, отсутствие изменений периферической сетчатки. У пациентов 2-й группы длительность заболевания имела тенденцию к увеличению, а изменения периферических отделов сетчатки проявлялись в виде отека вдоль oraserratae, в то время как у 3-й группы пациентов выявили максимальную длительность заболевания и наиболее выраженные изменения периферической сетчатки.

    Выводы.

    1. Степень выраженности ССГ зависит от состояния периферических отделов сетчатки.

    2. Тяжесть течения ССГ зависит от степени выраженности изменений в периферических отделах сетчатки.

    3. Осмотр периферических отделов сетчатки в условиях максимального медикаментозного мидриаза дает возможность предположить наличие ССГ у пациента, позволяет диагностировать ССГ на более ранних стадиях и сделать более точный прогноз по течению заболевания.


Страница источника: 144

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru