Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Мониторинг макулярного отека у пациентов с окклюзией вен сетчатки на фоне антиангиогенной терапии


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    В последние годы лечение макулярного отека, вызванного окклюзией вен сетчатки, осуществляется с помощью интравитреального введения (ИВВ) антиангиогенных препаратов, в частности, ранибизумаба [1, 5]. Однако исследования, посвященные оценке продолжительности его терапевтического эффекта, имеют неоднозначные результаты [2, 6]. Отмечено, что после первой инъекции препарата нередко происходит возврат отека в макуле, в результате чего возникает необходимость ИВВ [1].

    На современном этапе диагностика макулярного отека проводится с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), позволяющей оценить морфологические изменения в макуле и их динамику на фоне проводимой антиангиогенной терапии [3]. В литературе описаны некоторые характерные структурные изменения в макулярной зоне после ИВВ ранибизумаба, однако остается неясным характер морфологических изменений, которые развиваются после окончания периода действия препарата [4].

    Цель – оценить морфометрические параметры в макулярной зоне в зависимости от типа и локализации окклюзии и их динамику на фоне антиангиогенной терапии.

    Материал и методы. За период 2013–2014 гг. в офтальмологическом отделении ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска введение препарата ранибизумаб выполнено 39 пациентам с окклюзией вен сетчатки. Среди них женщин – 26 (67%), мужчин – 13 (33%). Средний возраст – 63,7±1,4 года. Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) диагностирована у 14 (36%) пациентов, из них неишемический тип выявлен – у 7 (50%), ишемический тип – у 7 (50%). Окклюзия ветвей выявлена у 25 пациентов (64%), из них окклюзия верхне-височной ветви диагностирована у 19 (76%) пациентов, нижне-височной ветви – у 3 (12%), верхне-носовой – у 1 (4%), макулярной ветви верхне-височной ветви ЦВС – у 2 (8%). Неишемический тип окклюзии наблюдался у 20 (80%), ишемический тип – у 5 (20%) пациентов.

    Всем пациентам до и после введения препарата проводилось стандартное офтальмологическое обследование и СОКТ – RTVue (Optovue, США). Введение ранибизумаба осуществлялось интравитреально по стандартной методике в дозе 0,5 мг. Критерием исключения были пациенты с наличием какой-либо другой патологии сетчатки и зрительного нерва. Результаты исследований статистически обработаны с применением программы Statistica for Windows 10.0.

    Результаты и обсуждение. При обследовании пациентов с неишемической окклюзией ЦВС выявлено, что до ИВВ ранибизумаба толщина сетчатки в фовеа составила 604±18 мкм, острота зрения в среднем равнялась 0,14±0,1. У пациентов с ишемическим типом толщина в фовеа составила 694±21 мкм, острота зрения – 0,04±0,02. При детальном анализе данных СОКТ определено, что кистовидный отек встречался у 29% пациентов, с локализацией кистовидных полостей средних и крупных размеров во внутренних ядерном и плексиформном слоях. Отслойка нейроэпителия (ОНЭ) выявлена у 71% пациентов, высота в среднем – 369±13 мкм, протяженность 4,9±1,5 мм.

    При обследовании пациентов с неишемической окклюзией ветвей ЦВС выявлено, что до ИВВ ранибизумаба толщина сетчатки в фовеа составила 525±20 мкм, острота зрения в среднем равнялась 0,2±0,1. У пациентов с ишемическим типом толщина в фовеа составила 625±23 мкм, острота зрения – 0,04±0,02. При детальном анализе данных СОКТ определено, что кистовидный отек встречался у 40% пациентов, с локализацией кистовидных полостей средних и крупных размеров во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях. ОНЭ выявлена в 60% случаев, высотой в среднем – 293±27 мкм, протяженностью 3,4±1,4 мм.

    При проведении анализа зависимости остроты зрения у пациентов с ретинальной венозной окклюзией от наличия/отсутствия ОНЭ определено, что в случаях макулярного отека без ОНЭ средняя острота зрения равнялась 0,04±0,02, крупные кистовидные полости локализовались во внутренних слоях сетчатки. При наличии средних и мелких по размеру кистовидных полостей острота зрения составляла 0,08±0,04, при наличии ОНЭ – 0,11±0,06. В исследованиях T. Murakami с соавт. (2013) также приводятся данные, что у пациентов с кистовидным отеком острота зрения ниже, чем у пациентов с наличием ОНЭ.

    Через 4 недели после ИВВ ранибизумаба у пациентов с неишемическим типом окклюзии ЦВС зарегистрировано статистически достоверное повышение остроты зрения в среднем до 0,54±0,25, уменьшение толщины сетчатки в фовеа – до 328±11 мкм. Через 6 недель была отмечена отрицательная динамика со снижением остроты зрения до 0,37±0,2 и увеличением высоты макулярного отека до 407±14 мкм. При ишемическом типе окклюзии после ИВВ ранибизумаба определялось стабильное повышение остроты зрения в среднем до 0,08±0,04. Толщина сетчатки в фовеа составила 366±12 мкм, однако через 6 недель отмечено ее увеличение до 375±13 мкм. Среди пациентов с неишемической окклюзией ветвей ЦВС, у 17 (85%) после однократного введения ранибизумаба отмечено стабильное повышение остроты зрения в среднем до 0,42±0,2. У 3 (15%) пациентов через 4 недели после введения препарата острота зрения равнялась 0,37±0,15, через 6 недель снизилась до 0,16±0,1. Толщина сетчатки в фовеа через 4 недели составила 354±17 мкм, через 6 недель – 350±15 мкм. При ишемическом типе окклюзии ветвей ЦВС – 326±17 и 350±15 мкм соответственно. Острота зрения составила 0,08±0,04 (р<0,05).

    При сравнительном анализе полученных данных установлено, что после ИВВ ранибизумаба отмечается уменьшение толщины сетчатки в макулярной зоне вне зависимости от типа и локализации окклюзии (р≤0,05). Полная резорбция отека зарегистрирована у 51% пациентов, но отмечалась деструкция слоя фоторецепторов, линии сочленения наружных и внутренних их сегментов. У 28% больных сохранялись единичные мелкие кистовидные полости во внутреннем плексиформном слое, у 21% – сохранялась ОНЭ, но зарегистрировано уменьшение ее высоты до 105±12 мкм и протяженности до 1,8±1,1 мм. Через 6 недель отмечалось увеличение толщины в фовеа у 85% пациентов, причем высота повторного макулярного отека была меньше, чем до лечения. Стоит отметить, что при сравнительном анализе данных СОКТ, структурно повторный отек был схож с макулярным отеком до начала антиангиогенной терапии.

    При проведении корреляционного анализа данных до и после ИВВ ранибизумаба установлено, что у пациентов с наличием ОНЭ определялась положительная корреляция толщины сетчатки в фовеа (r=0,57), высоты ОНЭ (r=0,66) и остроты зрения (r=0,72). У пациентов с отсутствием ОНЭ корреляционный анализ выявил отрицательную корреляцию толщины сетчатки до и после ИВВ ранибизумаба (r=–0,83), положительную – в отношении остроты зрения (r=0,67). Некоторые авторы также отмечают, что при отсутствии ОНЭ отмечается отрицательная корреляция данных показателей [2].

    Выводы. По данным СОКТ, максимальная толщина сетчатки в макулярной зоне регистрируется при ишемической окклюзии ЦВС (694±21 мкм). У пациентов с наличием ОНЭ наблюдается более высокая острота зрения (0,11±0,06). ИВВ ранибизумаба приводит к уменьшению толщины сетчатки в макулярной зоне вне зависимости от типа и локализации окклюзии. Повторный отек в макулярной зоне развивается через 6 недель у 85% пациентов, схожий по структуре, но меньший по высоте. У пациентов с наличием ОНЭ до и после ИВВ ранибизумаба определяется положительная корреляция толщины сетчатки в фовеа, высоты ОНЭ и остроты зрения.


Страница источника: 142

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru