Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт лечения тромбоза ретинальных вен при помощи эпиретинального введения гемазы в сочетании с «массажем» пораженного сосуда


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Актуальность

    В настоящее время, в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии, наблюдается увеличение заболеваемости тромбозом ретинальных вен и его появление у лиц более молодого возраста [2-4]. Данная нозология способна вызывать значительное необратимое снижение зрительных функций за счет нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, тем самым, ухудшая медико-социальную реабилитацию пациентов [2]. Кроме того, патология приводит к развитию таких осложнений, как рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, гемофтальм, посттромботический макулярный отек, макулодистрофии, неоваскуляризация структур переднего и заднего отрезков глаза, что также ухудшает прогноз заболевания [2, 4]. Все вышеизложенное обусловливает поиск и разработку эффективного и малоинвазивного способа хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей.

    Цель

    Повышение эффективности лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей за счет сочетания эпиретинального введения 500 МЕ Гемазы, «массажа» пораженного сосуда с лазеркоагуляцией сетчатки на 2-3 день после операции.

    Материалы и методы

    Клинические исследования проведены среди 96 человек (96 глаз) с тромбозом ЦВС и ее ветвей на базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (г. Томск). В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на 2 группы: основную - 47 человек (47 глаз), которым проводилось лечение новым хирургическим способом; группу сравнения - 49 человек (49 глаз), которым выполнялось эпиретинальное введение 500 МЕ Гемазы и лазеркоагуляция сетчатки.

    Всем больным проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, фоторегистрацию глазного дна, электрофизиологические исследования, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, давности заболевания и сопутствующей патологии. Срок наблюдения - 12 месяцев. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы «Spss for Windows».

    Новый способ хирургического лечения окклюзии ретинальных вен осуществляется следующим образом. В условиях операционной, после стандартной обработки операционного поля, производится «ступенчатый» прокол склеры в 5 мм от лимба в одном из наружных косых меридианов инъекционной иглой 0,6*30 мм калибра 23 G, конец которой предварительно загибается под углом 900. Под офтальмоскопическим контролем эпиретинально вводится 500 МЕ Гемазы максимально близко к месту окклюзии, затем производится «массаж» пораженной вены загнутым иглы посредством 5–7 движений вдоль сосудистого ствола, после чего игла извлекается. Субконъюнктивально вводится 0,5 мл раствора антибиотика, накладывается монокулярная повязка. В послеоперационном периоде назначаются инстилляции Тобрадекса или Макситрола по стандартной схеме.

    Через 2-3 дня после операции при мощности 300-400 мВт, времени экспозиции 0,1-0,2 сек, диаметре светового пучка 50-100 мкм и общем количестве коагулятов до 500 штук выполняется лазеркоагуляция сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    В основной группе тромбоз ствола ЦВС диагностирован у 26 пациентов (26 глаз) – 55,3%, ветви ЦВС – у 21 больного (21 глаз) - 44,7%. В группе сравнения у 25 больных (25 глаз) – 51,0% выявлен тромбоз ствола ЦВС, у 24 человек (24 глаза) – ветви ЦВС. Средняя продолжительность заболевания в основной группе составила 15,5±1,9 дней, в группе сравнения – 14,8±2 дней.

    Сравнительный анализ клинических данных показал значительную эффективность нового способа хирургического лечения тромбоза ЦВС. Исходная острота зрения у пациентов обеих групп с тромбозом ствола ЦВС составляла 0,03±0,01. На 7-й день после лечения данный показатель увеличился до 0,3±0,02 (в 10,0 раз) в основной группе и до 0,09±0,01 (в 3,0 раза) в группе сравнения (p<0,05). На 14-й день - зрительные функции в основной группе выросли до 0,5±0,05 (в 16,7 раза от первоначального значения), в группе сравнения – до 0,2±0,04 (в 6,7 раза) (p<0,05). Через 1 месяц после лечения в основной группе данный показатель увеличился до 0,65±0,06 (в 21,7 раза от исходного уровня), в группе сравнения – до 0,4±0,05 (в 13,4 раза) (p<0,05). Кроме того, в основной группе наблюдался дальнейший рост остроты зрения отдаленном периоде (12 месяцев) - до 0,7 (в 23,3 раза от первоначального значения) (p<0,05).

    У пациентов с поражением ветви ЦВС также отмечено улучшение остроты зрения на фоне лечения. На 7-й день данный показатель в основной группе повысился с 0,11±0,01 до 0,6±0,1 (в 5,5 раз), в группе сравнения – с 0,1±0,02 до 0,4±0,09 (в 4,0 раза) (p<0,05). На 14-й день зрительные функции в основной группе возросли до 0,7±0,04 (в 6,36 раза от исходного уровня) и до 0,5±0,02 (в 5,0 раз) в группе сравнения (p<0,05). На 30-й день наблюдался дальнейший прирост остроты зрения – до 0,75±0,05 (в 6,8 раза от исходных значений) в основной группе и до 0,55±0,06 (в 5,5 раза) в группе сравнения (p<0,05). В отдаленном периоде у пациентов обеих групп острота зрения сохранялась на достигнутом уровне, однако в основной группе зрительные функции были достоверно выше, чем в группе сравнения.

    При анализе данных периметрии обнаружено, что через 1 месяц после лечения тромбоза ствола ЦВС границы поля зрения в основной группе расширились с 189,0±10,00 до 482±15,00 (в 2,5 раза от исходного уровня), в группе сравнения – с 199±23,00 до 389±20,00 (в 2,0 раза) (p<0,05). Площадь скотом через 1 месяц после оперативного лечения в основной группе сократилась с 63,00±10,00 до 29,00±6,00 (в 2,17 раза) и с 64,00±19,00 до 35,00±10,00 (в 1,8 раза) - в группе сравнения (p<0,05). В группах с поражением ветви ЦВС наблюдалась аналогичная картина: в основной группе на 30-й день после операции показатели периметрии увеличились с 392,00±28,00 до 495,00±35,00 (в 1,26 раза), в группе сравнения – с 381,00±19,00 до 425,00±31,00 (в 1,1 раза) (p<0,05). Площадь скотом через 1 месяц после операции в основной группе уменьшилась с 65,00±18,00 до 23,00±15,00 (в 2,82 раза) и с 62,00±23,00 до 23,00±10,00 (в 2,48 раза) в группе сравнения (p<0,05).

    В ходе клинического исследования отмечена положительная динамика офтальмоскопической картины: на 14±1,2 день в основных группах и на 17±1,1 день в группах сравнения отмечена значительная резорбция отека сетчатки макулярной области, что подтверждается данными ОКТ: при лечении тромбоза ствола ЦВС толщина сетчатки в макулярной области в основной группе уменьшилась с 562,8±24,3 мкм до 268±14,3 мкм (в 2,1 раза) на 30-й день после операции, в группе сравнения – 550,8±19,9 мкм до 306,0±13,7 мкм (в 1,8 раз) (p<0,05). У пациентов с окклюзией ветви ЦВС толщина сетчатки центральных отделов уменьшилась с 473,7±21,8 мкм до 248,9±12,4 мкм (в 1,9 раза) на 30-й день после вмешательства, в группе сравнения – с 469,2±25,9 мкм до 293,0±35,6 мкм (в 1,6 раз) (p<0,05). По данным ФАГ сократилось время венозной перфузии у всех пациентов, причем у пациентов основных групп резорбция кровоизлияний происходила в среднем на 4,0±0,5 дня быстрее, чем в группах сравнения.

    Применение нового способа хирургического лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей положительно сказалось на данных электроретинографии (ЭРГ). Исходные показатели ЭРГ у всех пациентов с тромбозом ствола ЦВС были значительно снижены: амплитуда волны a составляла 3,63±0,07 мкВ, волны b – 43,0±2,0 мкВ. На 14-й день после операции отмечен рост амплитуды волны а до 11,25±0,05 мкВ (в 3,1 раза) в основной группе, и до 8,0±0,09 мкВ (в 2,3 раза) в группе сравнения (p<0,05). Амплитуда волны в через 2 недели после лечения увеличилась до 184,9±2,3 мкВ (в 4,3 раза) в основной группе, в группе сравнения – 145,0±1,3 мкВ (в 3,5 раза). Также наблюдался прирост показателя фосфена: с 98,0±0,5 мкА до 46,7±0,3 мкА (в 2,1 раза) в основной группе и с 100,0±1,2 мкА до 60,0±1,5 мкА (в 1,7 раза от исходного) в группе сравнения (p<0,05).

    У пациентов с тромбозом ветви ЦВС в обеих группах до лечения амплитуда волны a составляла в среднем 28,7±0,1 мкВ, амплитуда волны b – 144,0±1,5 мкВ. На 14-й день после операции отмечено увеличение амплитуды волны а до 43,3±0,2 мкВ (в 1,5 раза) в основной группе и до 42,2±0,3 (в 1,46 раз) в группе сравнения и волны в – до 269,0±3,0 мкВ (в 1,9 раза) в основной группе и до 232,0 ±4,0 мкВ (в 1,6 раза) в группе сравнения, (p<0,05). Порог электрофосфена уменьшился с 78,0±1,9 мкА до 45,0±2,0 мкА (в 1,73 раза) в основной группе и с 67,0±2,0 мкА до 45,0±1,5 мкА (в 1,5 раза) в группе сравнения (p<0,05). Уровень лабильности у пациентов всех групп в течение всего периода наблюдения был в пределах нормы.

    Необходимо отметить, что у пациентов всех групп не отмечалось развитие осложнений во время и после оперативного вмешательства в течение всего периода наблюдений.

    Эффективность предлагаемого способа хирургического лечения тромбоза ретинальных вен обусловлена созданием максимальной концентрации фермента в непосредственной близости к месту окклюзии и последующим деликатным воздействием на пораженный сосуд. Возможный риск развития тромбоэмболических осложнений после выполнения «массажа» ЦВС и ее ветвей минимален, так как, диаметр вен сетчатки первого порядка составляет в среднем 150 мкм, второго порядка – 50 мкм, калибр ретинальных капилляров 14,8 – 20,1 мкм [1].

    Выводы

    Применение нового способа лечения тромбоза ретинальных вен обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты лечения с минимальным риском осложнений, что позволяет рекомендовать его для использования в клинической практике.


Страница источника: 94

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru