Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние антиангиогенной терапии на формирование активной фиброваскулярной мембраны


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Снижение остроты зрения на фоне формирования активной фиброваскулярной мембраны при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) приводит к стойкому снижению остроты зрения и качества жизни более чем на 63% [3]. Развитие патологического процесса при формировании активной фиброваскулярной мембраны обусловлено двумя процессами: формированием отека фовеолярной зоны и фиброзированием функционально активных слоев сетчатки [2]. Основная роль в развитии фиброваскуляризации принадлежит факторам TGF-β и TNF-α, которые экспрессируются клетками пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Эти факторы обеспечивают процессы ремоделирования структуры сетчатки в области поражения за счет активации процессов фиброгенеза клетками ПЭС и хориоидальными фибробластами. При формировании рубца образование фактора роста сосудов ингибируется, что обусловлено выходом тканей из состояния гипоксии [6]. В 2002 г. H.E. Grossniklaus et al. [5] провели гистологическое исследование фиброваскулярных мембран, удаленных хирургическим путем из макулярной зоны, продемонстрировав запустевшие сосуды, обусловленные депрессией ангиогенеза в зоне поражения, что лишний раз подчеркивает снижение образования фактора роста сосудов [2].

    Интравитреальное введение блокаторов ангиогенеза является основным методом выбора при лечении глазных заболеваний, сопровождающихся неоваскуляризацией [1], и влажной формы ВМД. Основной препарат этой группы – ранибизумаб. Следует отметить, что кратность проводимой антиангиогенной терапии при формировании активной фиброваскулярной мембраны на сегодняшний день остается спорным вопросом [4]. Это связано с тем, что на морфофункциональные параметры макулы влияют не только зона отека, но и фиброзная ткань.

    Цель – оценить влияние блокаторов ангиогенеза на состояние макулярной зоны при формировании фиброваскулярной мембраны у пациентов с ВМД.

    Материал и методы. Обследованы 35 пациентов (35 глаз) с влажной формой ВМД и формированием активной фиброваскулярной мембраны. Средний возраст пациентов составил 68,2±6,5 лет. Острота зрения в среднем равнялась 0,1±0,06. Всем пациентам проводилось трехкратное интравитреальное введение 0,05 мл (0,5 мг) ингибитора ангиогенеза – ранибизумаба с интервалом в 1 месяц.

    Всем больным было произведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, офтальмоскопию. Дополнительные исследования: оптическая когерентная томография (ОКТ) с помощью аппарата RetinaScan-3000 (NIDEK), микропериметрия выполнялось на приборе МР-1 (Nidek technologies) с помощью программы «Maculopathy» (45 точек в пределах 12° от точки фиксации) с использованием стандартного стимула длительностью 200 мс и размером 0,43° (Goldman III), исследовались 4 сектора с центром в области фиксации с точностью до 2 дБ. Сроки наблюдения с момента последней инъекции ингибитора VEGF составили 3 месяца.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Использовался критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05.

    Результаты и обсуждение. При проведении микропериметрии пациентам с активной фиброваскулярной мембраной выявлена положительная динамика функциональных показателей на фоне антивазопролиферативной терапии. Установлено повышение функциональной активности центрального отдела сетчатки с 1,22±0,95 Гц до 3,97±1,21 Гц (p<0,05). Уже через месяц после первой инъекции ранибизумаба суммарная световая чувствительность повысилась до 4,22±1,74 Гц. После второй инъекции показатели функционального картирования глазного дна составили 4,37±2,18 Гц. Наибольшая прогрессия зафиксирована после первой инъекции препарата. Несмотря на то, что при активной фиброваскулярной мембране присутствуют процессы фиброзирования, именно препараты, блокирующие вазопролиферацию, являются патогенетически обоснованными. Этот факт базируется на присутствии процессов активности мембраны, сопровождающихся отеком сетчатки, дисфункцией фоторецепторного пласта.

    Линейная зависимость динамики световой чувствительности, наблюдаемая при классическом варианте хориоидальной неоваскуляризации, при данном типе отсутствует. Максимальный подъем функциональных показателей наблюдается после первой инъекции.

    При секторальном анализе динамики функциональных показателей при активной неоваскулярной мембране визуализируются те же самые изменения, что и при суммарной световой чувствительности. Так, при анализе изменений данных микропериметрии I сектора выявлено повышение показателей от 2,29±0,93 Гц до 4,85±1,82 Гц (p<0,05).

    Выраженный скачок показателей определяется уже после первой инъекции, когда световая чувствительность повышается до 6,12±2,53 Гц (p<0,05, при сравнении с показателями до лечения). При дальнейшей терапии наблюдается стабилизация процесса, определяемая отсутствием положительной динамики изменений данных микропериметрии. После второй инъекции данные секторального картирования центрального отдела сетчатки – 6,05±1,94 Гц (p<0,05 в сравнении с показателями до лечения).

    При проведении фиксационного теста у пациентов с активной фиброваскулярной мембраной нами был выявлен сдвиг точки фиксации взора в центральный отдел. Так, после первой инъекции показатели фиксационного теста изменялись от 12,11±4,62о до 6,24±3,66о. При последующих инъекциях положение точки фиксации взора практически не изменялось и оставалось на указанном уровне.

    По данным ОКТ высота мембраны на фоне трехкратного интравитреального введения ранибизумаба уменьшилась до 113,03±42,17 мкм в сравнении с исходными данными (141,76±42,91 мкм). В некоторых участках выявлен регресс толщины мембраны (p<0,05). После первого курса антивазопролиферативной терапии высота мембраны составила 138,71±38,58 мкм, после второго – 133,29±27,03 мкм. Отсутствие выраженных результатов после проведенной терапии, наблюдаемой при классической неоваскуляризации, связано с резорбцией участков новообразованной ткани до уровня процессов фиброзирования.

    Таким образом, при формировании активной фиброваскулярной мембраны антивазопролиферативная терапия эффективна только при однократном использовании. Последующее введение препарата не повышает функциональность центрального отдела сетчатки. Это обусловлено нивелированием остаточных изменений в слоях сетчатки, не связанных с образованием рубцовой ткани. Дальнейшая динамика отсутствует из-за присутствия фиброзной ткани и дисфункции фоторецепторного компонента. Морфологические показатели изменяются постепенно в результате всего лечения. В отличие от неоваскулярных мембран без процессов рубцевания, редукция морфологических показателей ограничена уровнем рубцовой ткани, что ведет к отсутствию полного восстановления функциональных показателей.

    Выводы. При формировании активной фиброваскулярной мембраны антивазопролиферативная терапия эффективна только после первого курса, что подтверждается значительными изменениями средних параметров макулярной зоны и свидетельствует о целесообразности однократной интравитреальной инъекции ранибизумаба у данной категории больных.


Страница источника: 130
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru