Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты дифференцированного лечения токсических поражений зрительного нерва


1Курский государственный медицинский университет МЗ РФ
2Курская городская больница им. Н.С. Короткова

     Токсические поражения органа зрения являются заболеванием, которое может привести к атрофии зрительного нерва и, как следствие, потере зрения. Поэтому своевременная диагностика, выбор наиболее эффективной схемы лечения в дебюте заболевания является приоритетным решением данной проблемы. Отравления вызывают нитробензол, этамбутол, хингамин, гидроксихлорохин, сероуглерод, свинцовые белила, углекислый свинец, двуокись свинца, хромовокислый свинец, окись свинца, четырехэтиловый свинец, а также соли свинца, легко растворимые в органических жидкостях (тетраэтилсвинец и др.), этиловый алкоголь, метиловый спирт. В результате воздействия данных веществ могут развиваться невриты по типу ретробульбарных с центральной скотомой и реже – с одновременным сужением периферических границ поля зрения [4, 5, 12].

    Цель – проанализировать результаты лечения токсических поражений зрительного нерва, разработать методики дифференциальной диагностики стадий, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций, и схемы лечения, зависящие от стадии поражения.

    Материал и методы. При лечении поражений зрительного нерва токсического генеза целесообразно учитывать стадии невритов, выделяемых в зависимости от изменения зрительных функций. Обычно различают следующие стадии: X1 – изменение остроты зрения; X2 – изменение границ поля зрения; X3 – наличие скотом; X4 – степень гиперемии диска зрительного нерва; X5 – площадь сглаженности границ диска зрительного нерва [6, 9]. Кроме того, учитывают данные электрофизиологических исследований (X6 – порог возникновения электрофосфена, X7 – критическая частота исчезновения электрофосфена) и электроэнцефалографии (X8 – величина зрительно вызванных потенциалов) [9, 13].

    Проводился анализ данных анамнеза болезни; исследовались острота зрения, данные периметрии, показатели цветоощущения, офтальмоскопическая картина на момент поступления и при выписке. Оценивалось состояние границ диска зрительного нерва, его цвет, изменения сосудов, появление и размер кровоизлияний, отек сетчатки и дистрофические очаги. Также производилась оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий. За улучшение принимались случаи достоверного повышения остроты зрения, расширения поля зрения по одному и более меридианам и случаи сочетания этих изменений. Статистическая обработка осуществлялась по стандартным методикам.

    Результаты и обсуждение. За период с 2000 г. в нашей клинике было пролечено 84 пациента (168 глаз) с поражением зрительного нерва токсического генеза. Отмечено преобладание мужчин среди больных токсическими поражениями зрительного нерва: 59 мужчин и 25 женщин. Диагноз токсического поражения зрительного нерва в период 2007-2010 гг. не встречался у пациентов до 20 лет и старше 60 лет. Наибольшее количество больных (45 человек) приходилось на возраст 20-29 лет включительно, 17 больных – в возрасте от 30 до 39 лет, 16 больных – в возрасте от 40 до 49 лет и 6 больных в возрасте 50-69 лет.

    Частота встречаемости ретробульбарного неврита превышала встречаемость других токсических изменений. В исследуемой группе 55 больным был выставлен диагноз ретробульбарного неврита и лишь 29 больным – частичной атрофии зрительного нерва токсического генеза. У 11 пациентов отмечалась токсическая макулопатия.

    При анализе жалоб больных при поступлении установлено, что наиболее частой из них (100% больных) является резкое снижение остроты зрения в течение нескольких дней. При этом острота зрения при поступлении составляла от 0,02 до 0,5 (в среднем – 0,23). Больные также предъявляли жалобы на появление тёмного «пятна» перед глазами, которое у 44 предшествовало снижению остроты зрения, а у 12 человек появилось позже. Объективно наличие скотомы выявлено при периметрии у 67 человек. Нарушение цветоощущения установлено у 55 больных. Боли при взгляде вверх явились причиной жалоб 14 больных.

    Все пациенты были разбиты на две группы. В первую вошли 55 пациентов (110 глаз) с синдромом ретробульбарного неврита токсического генеза. Все они были проконсультированы в токсикологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Курска. Примерно третья часть из них (19 человек) получили курс дезинтоксикационной терапии в том же отделении. Пациентам первой группы была проведена стандартная терапия, включающая внутривенное введение глюкозы 5% – 450 мл, физ. раствора 450 мл, раствора Рингера 450 мл, внутримышечно – ноотропы, витамины группы В, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска. Кроме того, все пациенты получали антигистаминные препараты, препараты калия и мочегонные (фуросемид).

    Вторую группу составили 29 пациентов (58 глаз), которым проводилась дифференцированная терапия в зависимости от стадии атрофии зрительного нерва. При первой стадии осуществляли введение ноотропов и витаминов группы В внутримышечно, ретробульбарно – дексаметазон, эмоксипин – под кожу виска, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва второй стадии: ноотропы и милдронат – внутривенно, витамины группы В – внутримышечно, антигистаминные препараты и диуретики – внутрь. Также пациентам была проведена катетеризация ретробульбарного пространства с последующим проведением курса терапии, включающей введение дексаметазона, эмоксипина и антибиотиков ретробульбарно по разработанной нами методике [3, 8]. При лечении пациентов с атрофией зрительного нерва третьей стадии к вышеприведенному лечению добавлялась субтеноновая имплантация коллагеновой губки (СИКГ), пропитанной кортексином. В лечении пациентов с четвертой стадией заболевания добавлялась декомпрессия зрительного нерва – оперативное вмешательство, выполняемое под общим наркозом. Продолжительность курса терапии в обеих группах составила 12 дней.

    Результаты лечения представлены в табл. 1 и 2.

    Случаев ухудшения не было.

    Полученные результаты указывают на то, что эффективность лечения пациентов с невритами зависит от исходных функциональных данных. Так, наихудший эффект получен при лечении невритов четвертой стадии. Однако при лечении пациентов других стадий эффективность дифференцированного лечения значительно выше. Случаев ухудшения у исследуемых больных не было. Также обращает на себя внимание наличие характерных изменений зрительных функций: у пациентов с токсическим невритом это центральная скотома и нарушения цветоощущения, у пациентов с токсической атрофией – низкая острота зрения при достаточно широком поле зрения.

    Выводы. Токсические поражения зрительного нерва являются тяжелой патологией, приводящей к стойкому снижению зрительных функций. Длительное многократное введение фармакопрепаратов к зрительному нерву через имплантированный в ретробульбарное пространство катетер является эффективным методом лечения заболеваний.

    У большинства пациентов с поражениями зрительного нерва при сочетанном воздействии фармакопрепаратов и оперативных методик отмечено существенное повышение функциональных показателей, что уменьшает угрозу прогрессирования частичной атрофии зрительного нерва.

    Наименее эффективно лечение четвертой стадии атрофии зрительного нерва в связи с тяжестью его поражения.


Страница источника: 127

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru