Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией дренирующего устройства при смешанной форме первичной открытоугольной глаукомы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

    Смешанная форма первичной открытоугольной глаукомы характеризуется сочетанием в одном глазу частичной блокады угла передней камеры корнем радужки и деструктивными изменениями дренажной системы глаза и ориентирует врача на особый подход к выбору метода лечения [5,7]. Периферическая лазерная иридэктомия, как правило, выполняемая первым этапом, нивелирует относительный зрачковый блок и приводит к должному расширению угла передней камеры в большинстве случаев [11]. Однако в 25-35,8 % случаев наблюдается остаточное сужение или закрытие угла передней камеры [3]. Предшествующие исследования отмечают ведущую роль хрусталикового компонента в остаточном закрытии угла передней камеры [4]. Выполнение хирургических антиглаукоматозных операций (АГО) сопряжено с возникновением осложнений: блокады зоны АГО корнем радужки, синдромом мелкой передней камеры, «злокачественной глаукомой» и др.

    Доказано, что при офтальмогипертензии и начальной стадии глаукомы факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) дает стойкую компенсацию офтальмотонуса и может быть операцией первого выбора [2,10,13]. При развитых стадиях глаукомы эффект данной операции может быть не стойким и требуется антиглаукомный компонент. Выбор антиглаукомного компонента обусловлен минимальным количеством осложнений и стабильным гипотензивным эффектом имплантации EX-PRESS шунта, показанным зарубежными и отечественными авторами. [1,6,9,14].

    Цель

    Оценка эффективности факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в комбинации с EX-PRESS шунтом при смешанной форме первичной открытоугольной глаукомы с остаточным сужением угла передней камеры.

    Материал и методы

    Работа проводилась на базе отдела хирургии глаукомы ФГБУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ (Москва) в период с октября 2014 по апрель 2015. В итоговый протокол исследования были включены 18 пациентов (18 глаз) со 2-3 стадией смешанной глаукомы, сочетанной с катарактой, которым выполнены хирургические вмешательства с использованием дренажного устройства ЕX-PRESS (Алкон, США) в сочетании с ФЭК+ИОЛ. Все операции были выполнены одним хирургом по рекомендованной методике с оригинальными модификациями (патент РФ №2531133). Средний возраст пациентов составил 62,43±6,28 лет. Уровень внутриглазного давления по Маклакову — 27,42±7,13 мм рт. Ст., количество получаемых гипотензивных препаратов составило 1,71±0,75, средняя острота зрения составляла 0,35±0,16. Оценка стадии глаукомы производилась с использованием данных оптической когерентной томографии диска зрительного нерва, оценивались показатели толщины слоя нервных волокон и экскавации. У всех пациентов была выполнена периферическая лазерная иридэктомия, которая не привела к достаточному расширению УПК и стойкой компенсации офтальмотонуса. Влияние хрусталикового компонента в виде блока, индуцированного хрусталиком, или системы блоков диагностировали, оценивая анатомо-топографические параметры при проведении ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка и ультразвукового В-сканирования. Обязательным условием являлось отсутствие синехий в УПК и расширение УПК при компрессии.

    После тщательной медикаментозной подготовки (гипотензивный режим) всем пациентам выполнялась первым этапом ФЭК+ИОЛ. При этом происходило значительное расширение УПК, что позволяло приступить ко второму этапу - имплантации шунта. Течение раннего послеоперационного периода оценивалось по классификации Федорова С.Н., Егоровой Э.В. (1992). Срок наблюдения составил от 1 месяца до 1 года. Пациентов наблюдали на 1, 3, 7 сутки, 1, 3, 6, 9, 12 месяцев после хирургического лечения, производилось измерение ВГД по Маклакову и измерение остроты зрения. При статистической обработке результатов исследований вычисляли среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (σ).

    Результаты

    Все операции были проведены без осложнений. В раннем послеоперационном периоде признаков воспалительной реакции не отмечено (реакция 0 или 1 степени). У пациентов с имплантацией EX-PRESS шунта наблюдалась разлитая фильтрационная подушка с проминенцией до 0,5-1,0 мм в центре.

    Показатели остроты были высокими с 1-2 дня после операции и сохранялись на протяжении всех сроков наблюдения, составив 0,65±0,1. Показатели ВГД в первый день после операции наиболее значительно снизились, составив 9,2±1,94 мм рт. ст. с последующим плавным повышением до 13,2±1,62 к 1 месяцу. Через 6 месяцев наблюдения у пациентов уровень ВГД 16,5±1,22 мм рт. ст. В одном случае для стойкой компенсации офтальмотонуса потребовалось назначение гипотензивного препарата (монотерапия).

    На протяжении всего периода наблюдения, учитывая данные оптической когерентной томографии диска зрительного нерва, прогрессирования глаукомной оптической нейропатии не выявлено.

    Обсуждение

    Выполнение ФЭК+ИОЛ является наиболее патогенетически обоснованной операцией, которая предполагает ликвидацию блока, индуцированного хрусталиком, или системы блоков, приводит к расширению угла передней камеры, давая возможность проведения различных антиглаукоматозных операций, улучшает зрительные функции. Однако, в случаях развитой и далеко зашедшей стадий глаукомы, где имеют место выраженные дистрофические изменения дренажной зоны, выполнение факоэмульсификации катаракты чревато офтальмогипертензией и неустойчивой компенсацией офтальмотонуса в послеоперационном периоде. В таких случаях сочетанные хирургические операции, предполагающие факоэмульсификацию катаракты с антиглаукоматозным компонентом, представляются максимально безопасными, патогенетически ориентированными и эффективными методами лечения.

    ФЭК+ИОЛ показала высокую эффективность в устранении блокады УПК, индуцированной хрусталиком, позволяя улучшить зрительные функции и добиться стойкой компенсации внутриглазного давления [8,12]. При этом отмечалось углубление передней камеры с открытием УПК и улучшением функционального пространства для структур переднего сегмента глаза.

    Антиглаукомный компонент, представленный EX-PRESS шунтом при развитых стадиях глаукомы, позволил обеспечить стойкое снижение внутриглазного давления и стабилизировать глаукомный процесс.

    Заключение

    Одномоментное выполнение ФЭК+ИОЛ и имплантации EX-PRESS шунта обеспечивает стойкую нормализацию офтальмотонуса у пациентов со смешанной формой первичной открытоугольной глаукомы с минимальным количеством осложнений.


Страница источника: 82

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru