Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности диагностики и развития глаукомы у пациентов после перенесенной передней радиальной кератотомии


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
2Глазной центр «Восток-Прозрение»

    Актуальность

     Многие авторы, анализируя факторы риска развития глаукомы, наиболее существенным считают наследственную предрасположенность к ней и наличие миопии, на фоне которой заболевание развивается в более раннем возрасте и отличается более существенным снижением зрительных функций [3, 7]. У лиц молодого возраста с миопической рефракцией, особенно средней и высокой степеней, нередко могут возникать не только офтальмоскопически трудные для однозначной трактовки изменения зрительного нерва, но и некоторые элементы или явные признаки расстройства регуляции внутриглазного давления [1, 3, 9]; а пациенты, перенесшие переднюю радиальную кератотомию (ПРК) по поводу миопии, сталкиваются с еще большими сложностями, такими как точность измерения ВГД и постановка диагноза глаукомы [2].

    ПРК была разработана и внедрена в МНТК "Микрохирургии глаза" с 1974 года [8]. В 1978г. методика была одобрена в США; в Европе она появилась в начале 80-х годов. Таким образом, начиная с 80-тых годов, ПРК получила широкое распространение во всем мире. К 2000 году в России только в системе МНТК «Микрохирургии глаза» было выполнено свыше 600 000 таких операций, а в США к 1995 году – более одного миллиона [10].

    ПРК используется для коррекции миопии от 1.5 D до 8.0 D. Техника операции состоит в нанесении непроникающих глубоких (на 90 % толщины) радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа. Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием внутриглазного давления, а центральный отдел уплощается [6]. С помощью компьютерной программы в зависимости от параметров глаза и возраста пациента хирург выбирает диаметр центральной оптической зоны роговицы, который остается без надрезов (3,2-4 мм), количество надрезов (4-12) и их глубину [6].

    Учитывая, что на сегодняшний день возраст многих пациентов, перенесших ПРК, составляет 40 лет и старше, что сопоставимо с возрастными особенностями развития катаракты и глаукомы, остается открытым вопрос об особенностях диагностики и развития глаукомы у данной категории больных.

    Цель

    Выявить особенности диагностики и развития глаукомы у пациентов после перенесенной передней радиальной кератотомии.

    Материал и методы

    26 пациентов (52 глаза) с ПРК в анамнезе составили основную группу, 31 пациент (62 глаза), с диагнозом миопия средней и высокой степени без рефракционной хирургии в анамнезе, составили контрольную группу. У всех пациентов на момент формирования групп стоял диагноз глаукома. Средний возраст в основной группе составил 54,1±9 лет, в контрольной группе – 54,9±14,7 лет. Таким образом, диагноз глаукомы верифицировался в обеих группах без возрастных особенностей. Процентное соотношение мужчин и женщин в первой группе составило 78% и 22% соответственно, в контрольной группе – 54% и 46% соответственно.

    При обследовании всем пациентам проводили визометрию, авторефрактометрию, пневмотонометрия, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, ультразвуковое определение передне-задней оси глазного яблока (ПЗО), исследование биомеханических свойств оболочек глаза.

    Результаты

    В основной группе среднее значение ПЗО глаза составило 27,9±1,3 мм, в контрольной группе – 25,9 ± 1,12 мм.

    Среднее значение кератометрии у пациентов контрольной группы не отличалось от среднестатистических показателей и равнялось 44,5±0,3 D, в основной группе данный показатель составил 34,7±0,4 D. Учитывая, что у пациентов после ПРК роговица уплощается, для адекватной оценки ее биомеханики напряжения необходимо создание математической модели глаза.

    Пациентам обеих групп проводили определение средних значений ВГД, корнеального гистерезиса, центральной толщины роговицы в зависимости от стадии глаукомного процесса. Результаты измерений приведены в табл. 1, 2.

    Как видно из таблиц, у пациентов с ПРК в анамнезе в 81% глаукома диагностировалась в развитой и далеко зашедшей стадиях, в то время как в контрольной группе развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы диагностировались в 49%. Предположительно одной из причин поздней диагностики глаукомного процесса в основной группе является неадекватно измеренное ВГД. Соответственно литературным данным, ослабленная биомеханика роговицы на периферии у пациентов после ПРК обусловливает неадекватную флюктуацию центральной зоны в ответ на воздушный импульс [5]. Авторы резюмируют, что у пациентов, перенесших ПРК, наиболее достоверные результаты могут быть получены с помощью неаппланационных методов тонометрии [1].

    Как видно из таблиц, у пациентов и основной и контрольной групп, значение КГ обратно коррелирует со стадиями глаукомы, но среднее значение в I-II стадиях основной и в I-II стадиях контрольной групп статистически значимо отличаются, т.е. глаукома развивается на фоне уже измененных биомеханических характеристик корнеосклеральной оболочки глаза, что может способствовать более выраженным структурно-функциональным изменениям глаза. Однако, в соответствии с литературным данным при далеко зашедшей стадии глаукомы в глазах с миопией высокой степени КГ оказывается значительно ниже, чем при глаукоме в эмметропическом глазу, что подтверждает факт усугубляющего влияния миопической болезни на течение глаукомного процесса [3, 4].

    Исходя из полученных данных, у пациентов основной группы отмечается прямая корреляция среднего значения ЦТР со стадией глаукомы, что нельзя сказать о контрольной группе, где данный показатель обратно коррелирует со стадиями глаукомы.

    Выводы

    1. У пациентов с ПРК в анамнезе глаукома диагностируется в развитой и далеко зашедшей стадиях чаще, чем у пациентов с сочетанной патологией без рефракционной хирургии в анамнезе.

    2. Глаукома у пациентов с ПРК развивается на фоне уже измененных биомеханических характеристик корнеосклеральной оболочки глаза, о чем свидетельствуют низкое значение корнеального гистеризиса, что может приводить к более прогрессирующим изменениям структурно-функционального состояния глаза.


Страница источника: 63
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru