Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностические критерии ретинальной ангиоматозной пролиферации как особой формы возрастной макулярной дегенерации


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность

    Одной из самых частых причин необратимого снижения зрения у лиц старше 50 лет является возрастная макулярная дегенерация (ВМД). Среди пациентов с этой патологией 10-20% приходится на экссудативную ВМД, в основе которой лежит процесс неоваскуляризации из хориокапилляров, проникающей через дефекты мембраны Бруха. Основываясь на клинической картине и данных современных методов исследования таких, как флюоресциеновая ангиография (ФАГ), индоцианин зеленый ангиография (ИЦЗА) и спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ), выделяют субретинальную неоваскулярную мембрану (СНМ) классической, скрытой и смешанной формы, а также полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ). В последнее время в литературе описывается новый вид ВМД - ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП)[2,11]. Этиология данного заболевания в настоящее время не известна, но среди причин, вызывающих его развитие, выделяют следующие: уменьшение толщины сосудистой оболочки, утолщение мембраны Бруха, выброс факторов ангиогенеза (PEDF, VEGF, VWF) [4,8]. РАП преобладает у европеоидной расы и встречается преимущественно у женщин старшей возрастной группы (75-80 лет) [10,11]. Патологический процесс начинается юкстафовеолярно и, согласно современным представлениям, последовательно проходит следующие стадии: 1- развитие неоваскуляризации из глубокой капиллярной сети в наружном плексиформном слое сетчатки (интраретинальная неоваскуляризация); 2- распространение неоваскуляризации за слой фоторецепторов в субретинальное пространство с локальной нейросенсорной отслойкой и последующей отслойкой пигментного эпителия (ПЭС) (субретинальная неоваскуляризация); 3- вовлечение хориоидеи с образованием ретинально-хориоидального анастамоза (хориоидальная неоваскуляризация) [2,5,11]. РАП сложно отдифференцировать от других форм ВМД. Особые трудности вызывает дифференциальная диагностика со скрытой субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ), методом выбора в лечении которой остается анти- VEGF терапия. При проведении данного лечения в случае РАП отмечается незначительная положительная динамика с непродолжительным эффектом, требующая большего количества инъекций [3,9]. В то же время, именно на ранних стадиях РАП до прорастания новообразованных сосудов под ПЭС возможно фокальное лазерное воздействие (ФЛКС) на интраретинальную неоваскуляризацию [5,1] или использование фотодинамической терапии (ФДТ) в комбинации с инъекциями стероидных препаратов. Как отмечают многие авторы, после такого лечения происходит полная облитерация новообразованных сосудов с уменьшением экссудативных проявлений [3,6,7]. Ввиду разнообразия клинических проявлений ВМД, диагностика РАП может быть затруднительна, а постановка некорректного диагноза приводит к назначению неадекватного лечения, что требует более тщательного обследования пациентов с экссудативной формой ВМД.

    Цель

    Изучить особенности клинической картины и сформулировать отличительные признаки ретинальной ангиоматозной пролиферации.

    Материал и методы

    В исследование включены 34 пациента с диагнозом скрытой или смешанной СНМ, которые были направлены в лазерный центр для уточнения диагноза в 2014 году. Среди них преобладали женщины (70,59%) в возрасте в среднем 73±5,5 года. В исследование не были включены случаи с патологической миопией, инфекционными и воспалительными заболеваниями хориоидеи, опухолями, травмами и другими патологическими процессами, при которых может возникать неоваскуляризация. Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, дополненное СОКТ, ФАГ, ИЦЗА (HRAII, Heidelberg, Германия).

    Результаты

    При биомикроскопии у всех пациентов имелись неспецифические признаки экссудативной ВМД: интраретинальный отек, геморрагии, отслойка ПЭС. В 24 случаях локализация была юкстафовеолярной.

    На сканах СОКТ чаще находили следующие признаки: гиперрефлективный очаг под ПЭС, накопление жидкости в слоях сетчатки, в некоторых случаях отслойка нейро- и пигментного эпителия. У 3 из 34 пациентов отслойка ПЭС имела характерный вид правильного купола с пологими склонами,с полной сохранностью пигментного эпителия, в основании которой определялась киста, указывающая на интраретинальную неоваскуляризацию. Только в 1 случае отслойка ПЭС сопровождалась выраженной экссудацией в виде интраретинальных кист, имелся очаг повышенной плотности под ПЭС с его деструкцией. Подобная картина характерна для хориоидальной неоваскуляризации. Основываясь на данных СОКТ, эти 4 пациента были выделены в отдельную группу с подозрением на РАП.

    При проведении ФАГ у большинства отмечалась поздняя гиперфлюоресценция без четких границ, в единичных случаях наблюдалась ранняя множественная мелкоточечная гиперфлюоресценция с её нарастанием в позднюю фазу. В выделенной группе отличительных признаков не наблюдалось. Лишь у одного из 4 пациентов с выраженной деструкцией ПЭС и множественными кистами, гиперфлюоресценция появлялась в раннюю фазу с экстравазальным выходом красителя в позднюю.

    Обследование с ИЦЗА позволило в группе с подозрением на РАП выявить наличие гиперфлюоресцении в виде локальной точки с четкими границами в раннюю фазу - «горячая точка», с нарастанием гиперфлюоресценции в позднюю фазу и некоторой сглаженностью контуров. Из них в 2 случаях определялся расширенный ретинальный сосуд, «ныряющий» в сторону «горячей точки». В остальных 30 случаях наблюдалась ранняя гиперфлюоресценция в виде сосудистой сети с последующим ликеджем.

    Таким образом, диагноз РАП был поставлен 4 пациентам: 3 из которых II стадии и 1 – III стадии.

    Выводы

    При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать, что из всех случаев ВМД около 10% встречается РАП. Характеризуется началом в юкстафовеолярной области и сопровождается массивной экссудацией. По данным СОКТ выявляется отслойка ПЭС, в основании которой находится киста, указывающая на интраретинальную неоваскуляризацию, а также отслойка нейросенсорной части сетчатки. Уточнить диагноз помогает ИЦЗА, при которой отмечается ранняя гиперфлюоресценция в виде «горячей точки» с «ныряющим» сосудом в сторону хориоидеи. На III стадии присоединение хориоидальной неоваскуляризации маскирует отличительные признаки РАП.

    Тщательное и своевременное диагностическое обследование пациентов, c дополнительным проведением ФАГ, ИЦЗА, СОКТ позволяет уточнить диагноз и оптимизировать объем и тактику предполагаемого лечения. Так, 4 пациентам с выявленной РАП в отличие от общепринятого подхода в лечении (интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов) возможно проведение ФЛКС или ФДТ, которые могут локально воздействовать на интраретинальную неоваскуляризацию.


Страница источника: 51

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru