Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Актуальность Диабетический макулярный отек (ДМО) является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящим к необратимому снижению зрения и инвалидизации пациентов. Согласно результатам крупномасштабных многоцентровых исследований Early Treatment Diabetic Retinopathy Study и Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки является наиболее эффективным методом лечения ДМО, значительно снижающим прогрессирующую потерю зрения [5]. Традиционная лазеркоагуляция, использующая непрерывный режим лазерного излучения, имеет ряд ограничений, связанных, в первую очередь, с термическим разрушением структур хориоретинального комплекса (ХРК) и образованием скотом в центральном поле зрения [9]. Так же, как было показано работами отечественных и зарубежных авторов, лазеркоагуляция сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов и факторов роста как репаративный ответ ткани на термическое повреждение, что, несомненно, снижает эффективность лечения [4, 6]. С учетом указанных особенностей традиционной лазеркоагуляции становится ясно, что частое проведение сеансов такого лечения в макулярной зоне невозможно. Внедрение в клиническую практику новых лазерных установок, работающих в микроимпульсном режиме, дало возможность проводить лазерное воздействие максимально щадяще по отношению к структурам ХРК. За счет доставки энергии серией ("пакетом") ультракоротких микросекундных импульсов, температура внутри клетки-мишени не достигает летального уровня и не распространяется на соседние структуры ХРК - таким образом достигается максимальная селективность воздействия [1, 2]. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм (СМЛВ) проявляет максимальную избирательность по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия, поскольку пик абсорбции при этом излучении приходится на содержащийся в них хроматофор меланин. Предполагается, что терапевтический эффект СМЛВ выражается в стимуляции работы клеток РПЭ, активизации их насосной и барьерной функций, а также в выработке некоторых цитокинов и факторов роста [1, 12]. Эффективность СМЛВ при лечении ДМО доказана рядом исследований, при этом большинством авторов подчеркивается важность тщательного подбора технических параметров лазерного излучения, при котором отсутствуют структурные повреждения ХРК [2, 7, 8, 10, 11]. Однако СМЛВ не лишена и недостатков, главным из которых является временный терапевтический эффект лазерного воздействия, что требует проведения повторных сеансов лазерного лечения. В доступной литературе нами не найдено работ, посвященных возможности безопасного повторения сеансов СМЛВ 577 нм при лечении ДМО, что и определило цель настоящего исследования.

    

    Цель Оценить безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при проведении повторных сеансов лечения диабетического макулярного отека.

    

    Материал и методы В исследование включены 31 глаз (17 пациентов) с непролиферативной диабетической ретинопатией и наличием клинически значимого ДМО по классификации ETDRS. Средний возраст пациентов составил 65±3,7 лет, количество мужчин 7, женщин 10. Всем пациентам, помимо стандартных методов офтальмологического обследования, проводились оптическая когерентная томография (ОКТ), коротковолновая (КВ-АФ) и инфракрасная аутофлюоресценция (ИФ-АФ) на приборе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Engineering,Inc., Германия), а также компьютерная микропериметрия на приборе «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). По данным ОКТ оценивались следующие параметры: толщина сетчатки в фовеа (ТС), целостность линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (ЛСНВС), наличие и расположение интраретинальных кист, целостность наружной пограничной мембраны. При проведении аутофлюоресценции оценивалось изменение состояния слоя РПЭ. При микропериметрии измеряли среднюю светочувствительность сетчатки (СЧ) макулярной зоны в пределах 12о. Обследование проводили до операции, перед проведением повторных сеансов СМЛВ в сроки 1 и 2 месяца, а также через 3 месяца от начала лечения. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с техническими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм. Мощность излучения подбиралась индивидуально после предварительного тестирования (тестирование проводилось за пределами сосудистых аркад). Лазерные аппликаты наносились по всей зоне макулярного отека, определяемой офтальмоскопически и по карте толщины сетчатки (по данным ОКТ), с расстоянием между аппликатами не более 100 мкм. Повторные сеансы СМЛВ проводились через 1 и 2 месяца от начала лечения.

    

    Результаты При анализе результатов лечения пациентов установлено, что через 3 месяца от начала лечения среднее значение ТС уменьшилось с 405,34± 107,22 мкм до 378,65±111,15 (p<0,05), при этом отмечено повышение максимально корригированной остроты зрения с 0,56±0,20 до 0,62±0,30 (p<0,05) и СЧ с 14,53±4,20 дБ до 16,13±2,50 дБ (p<0,05). Данные микропериметрии не выявили наличия скотом на всех сроках наблюдения во всех случаях. Уменьшение количества и размеров интраретинальных кист по данным ОКТ достигнутом в 24 глазах (77,4%) к концу наблюдения, такая динамика в большинстве случаев наблюдалась при расположении кист в наружных слоях сетчатки. Целостность ЛСНВС и наружной пограничной мембраны оставались неизменными во всех случаях на всех сроках наблюдения. Аутофлюоресцентная картина макулярной зоны показала отсутствие лазериндуцированных изменений хориоретинального комплекса (патологической гиперфлюоресценции, дефектов слоя РПЭ), как при проведении КВ-АФ, так и ИФ-АФ, к концу наблюдения во всех случаях.

    

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является безопасным для клеток ретинального пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки при использовании низкоэнергетических параметров излучения.

    2. Проведение трех последовательных сеансов СМЛВ с интервалом 1 месяц не приводит к структурным изменениям нейросенсорной сетчатки и слоя РПЭ, что подтверждается отсутствием изменений аутофлюоресценции, данными ОКТ и отсутствием скотом в центральном поле зрения.


Страница источника: 19

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru