Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Функциональное состояние органа зрения при острых артериальных нарушениях глазного кровообращения на фоне разных степеней стеноза ипсилатеральной внутренней сонной артерии


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Актуальность Существующие взгляды о связи развития острых ишемических процессов в артериях глазного яблока и состояния зрительных функций при данной офтальмопатологии со степенью стеноза сосудов каротидного бассейна достаточно противоречивы [1-4, 6-9], что определяет целесообразность дальнейшего изучения.

    Цель Исследование зрительных функций (остроты и полей зрения) при острой ишемической оптической нейропатии (ОИОН), окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей и выявление их корреляций с состоянием ипсилатеральной внутренней сонной артерии.

    Материал и методы Обследовано 153 пациента с острыми артериальными нарушениями кровообращения зрительного нерва и сетчатки (75 мужчин, 78 женщин, средний возраст 61,4 ± 10,5 лет), среди которых 98 больных с ОИОН, 29 – с окклюзией ЦАС и 26 человек с непроходимостью ее ветвей. Всем пациентам выполнялось исследование остроты зрения по общепринятой методике. Для оценки состояния центрального поля зрения проводилась компьютерная статическая периметрия (программы 32 и LVC) на аппарате «OCTOPUS 900» (Швейцария). Анализируя результаты, учитывали: а) наличие скотом, их локализацию; б) общую среднюю светочувствительность сетчатки (MS) в децибелах (dB); в) среднее отклонение (MD) – разницу между нормальной светочувствительностью и светочувствительностью сетчатки у данного пациента в dB; г) вариабельность дефектов (sLV).

    Состояние ипсилатеральной внутренней сонной артерии определяли методом ультразвукового дуплексного сканирования с помощью аппаратов «General Electric Vivid Five» (США), SONOLINE G60S (Германия) и линейного датчика с частотой излучения от 2 до 6 МГц. На основании результатов исследования все пациенты были разделены на четыре категории: без стеноза ВСА, с ее малым стенозом до 30%, с умеренным стенозом от 30 до 70%, с выраженным атеросклеротическим сужением ВСА более 70% или ее окклюзией. При анализе взаимосвязи данных был проведен подсчет линейной корреляции с помощью коэффициента Спирмена (r). Полученные результаты трактовали таким образом: если коэффициент корреляции отрицательный, то связь между параметрами обратная, если – положительный, то связь прямая.

    Результаты и их обсуждение Результаты ультразвукового дуплексного сканирования ипсилатеральной внутренней сонной артерии при острых сосудистых офтальмопатологиях представлены в табл. 1.

    В большинстве случаев при ОИОН диагностировали средний стеноз ВСА (39,7%) или отсутствие атеросклеротического поражения каротидного сосуда (23,5%). В равной степени (18,4%) встречались малое и выраженное сужение внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне. Следует отметить, что среди больных с острым нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки основную категорию составили пациенты со стенозом ВСА более 70% или ее окклюзией (69,0%). Малое стенозирование сосуда или отсутствие такового при данной офтальмопатологии наблюдалось только в 3 случаях (10,3%). У лиц с непроходимостью ветвей ЦАС в основном выявлен средний стеноз внутренней сонной артерии (53,8%), в меньшей степени (30,8%) – окклюзия или сужение ВСА более 70%.

    Эти данные учитывались при оценке состояния остроты зрения у обследуемых пациентов, результаты представлены на рис. 1, 2, 3.

     Острота зрения при ОИОН была весьма вариабельна и колебалась от 0,005 до 1,0, но наиболее высокие ее значения (0,1 и выше) наблюдались преимущественно в категориях с отсутствием патологии ВСА (87,0%) или ее стенозом менее 30% (77,7%). Напротив, острому нарушению кровообращения в артериях зрительного нерва, сопряженного с окклюзией или выраженным сужением ВСА, в большинстве случаев (66,6%) соответствовали низкие данные визометрии (менее 0,04). Корреляционный анализ остроты зрения и степени стеноза ВСА у лиц с данной офтальмопатологией показал обратную сильную корреляционную связь (r =– 0,75, р ≤ 0,01), свидетельствующую о более низкой остроте зрения с увеличением стенозирования каротидного сосуда. Острота зрения при окклюзии ЦАС практически во всех случаях была очень низкой (от «0» до 0,02), в связи с этим изучение корреляции ее со степенью атеросклеротического сужения ВСА представлялось невозможным. Однако, как отмечалось ранее, почти в 70% острое нарушение кровообращения в ЦАС наблюдалось на фоне окклюзии или выраженного стеноза ипсилатерального каротидного сосуда. У лиц с непроходимостью ветвей ЦАС зафиксированы различные данные визометрии (от 0,08 до 1,0), которые в основном зависели от локализации ретинальной артериальной окклюзии. Причем в категориях без стеноза и со стенозом ВСА менее 30% острота зрения всех пациентов составила выше 0,5. Тем не менее, корреляции ее со степенью сужения ипсилатеральной ВСА мы не получили (r =– 0,37, p>0,1), вероятно, из-за вариабельности площади и места нахождения зоны ишемии.

    Все пациенты с острым нарушением кровообращения в ЦАС имели тотальное поражение центральных и парацентральных отделов поля зрения, выявленное при исследовании с помощью периметра Ферстера, вследствие этого проведение у них статической компьютерной периметрии не представлялось возможным. Изменения центрального поля зрения при ОИОН и окклюзии мелких ретинальных артерий на фоне разных степеней стеноза ВСА представлены в табл. 2 и рис. 4, 5. Центральные скотомы при ОИОН и непроходимости ветвей ЦАС были зарегистрированы преимущественно в категории с окклюзией или выраженным стенозом ВСА на стороне офтальмопатологий (33,3% и 12,5% соответственно). У лиц с ОИОН парацентральные скотомы в основном наблюдались в нижне-носовом и нижне-височном секторах, а при окклюзии мелких ретинальных артерий – в верхне-носовом секторе (табл. 2). В то же время каких-либо закономерностей в локализации парацентральных участков локальной депрессии светочувствительности сетчатки в зависимости от степени стеноза ВСА мы не обнаружили. При ОИОН расширение слепого пятна в большинстве случаев (83,3%) выявлено в категории сужения каротидного сосуда более 70%, при окклюзии ветвей ЦАС – при малых и выраженных стенозах ВСА (50,0%).

    Практически у всех пациентов с острыми нарушениями кровообращения в ретинальных артериях и сосудах зрительного нерва отмечалось снижение средней светочувствительности сетчатки и увеличение разброса средних показателей измерения в пределах полосы нормы (рис. 4, 5). Исключение составила небольшая категория больных с отсутствием или малыми стенозами ипсилатеральной внутренней сонной артерии. Получена обратная сильная корреляционная связь (р≤0,01) между MS и степенью сужения ВСА при ОИН и непроходимости ветвей ЦАС, что свидетельствует о закономерном снижении средней светочувствительности сетчатки с увеличением стеноза каротидного сосуда на стороне глазной патологии.

    Заключение Результаты исследования остроты зрения показали статистически значимую ее взаимосвязь (r=–0,75, р<0,01) с выраженностью стенозирования ВСА при артериальных нарушениях кровообращения зрительного нерва и статистически незначимую (r=–0,37, p>0,1) – при непроходимости ветвей ЦАС. Средняя светочувствительность сетчатки при ОИОН и окклюзии ретинальных сосудов зависит от степени стеноза ипсилатеральной ВСА, о чем свидетельствует установленная обратная сильная корреляционная связь (r = – 0,81 и – 0,93). Выявленные корреляции подтверждают влияние степени атеросклеротического поражения ВСА на состояние зрительных функций, что может использоваться в прогностическом плане и в выборе тактики ведения больных с острой сосудистой офтальмопатологией на фоне различных стенозов каротидной артерии.


Страница источника: 16

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru