Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клапан Ахмеда в хирургии рефрактерных глауком


1Медицинский центр «Доктор рядом»
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Глаукома как одно из тяжелых заболеваний глаза, приводящее к необратимой слепоте, известна достаточно давно [7]. В последнее время появилась уникальная диагностическая аппаратура, позволяющая с высокой точностью выявлять и оценивать состояние глаза при глаукоме (компьютерная периметрия, ретинальная томография диска зрительного нерва, ультразвуковая допплерография сосудов сетчатки и зрительного нерва, оптическая когерентная томография и др.). На фармацевтическом рынке появился большой арсенал новых эффективных средств для медикаментозного лечения. Наконец, разработано достаточное количество новых лазерных и микрохирургических операций.

    Однако несмотря на вышеизложенные достижения, уровень первичной инвалидности от глаукомы, по данным Е.С. Либман (2004), в разных регионах колеблется от 9% в трудоспособном возрасте до 40% – в пенсионном (в Курганской области – 29%). Глаукома продолжает оставаться одной из основных причин слепоты и слабовидения как во всем мире, так и в России. По данным Петрова С.Ю. (2005), ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40 лет.

    Сегодня одно из первых мест в хирургии далекозашедшей и вторичной глаукомы занимают операции, в ходе которых для снижения внутриглазного давления имплантируются различные коллагеновые и силиконовые дренажи, а также трубчатые эксплантодренажи [1-5, 7, 8, 12-15]. Очевидно, что за всеми этими цифрами стоит вопрос о выборе адекватного метода хирургического лечения, особенно если речь идет о рефрактерной глаукоме. В этом свете интересной, на наш взгляд, выглядит методика имплантации клапана Ахмеда [10-12, 16].

    Цель – изучение эффективности применения клапанной системы Ahmed™ при проведении хирургических вмешательств у пациентов с различными видами глаукомы.

    Материал и методы. С использованием клапанной системы Ahmed™ прооперировано 53 пациента, из них 25 мужчин, 28 женщин, средний возраст 64±3,6 года. Оперативные вмешательства производились при ПОУГ III–IV стадии – 17 глаз (32,1%), ЗУГ – 3 глаза (5,6%), при вторичной глаукоме: постувеальной – 9 глаз (16,9%), посттравматической – 8 глаз (15,1%), артифакичной – 5 глаз (3,4%), афакичной – 2 глаза (3,7%), неоваскулярной – 9 глаз (16,9%). Зарегистрированный уровень ВГД до операции составлял от 38 до 58 мм рт.ст. Во всех случаях медикаментозное снижение внутриглазного давления было неэффективно.

    Операции выполнялись в сроки от 2 до 13 лет с момента постановки диагноза глаукомы и выполнения первой антиглаукоматозной операции. На всех глазах в анамнезе были выполнены различные оперативные вмешательства по поводу глаукомы: непроникающая глубокая склерэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия, лазерные вмешательства: лазерная иридэктомия, лазерная трабекулопластика.

    Всем пациентам имплантированы гибкие силиконовые глаукомные клапаны Ahmed™ модели FP7 и FP8. Механизм работы клапанного дренажа Ahmed™ включает: отведение внутриглазной жидкости из передней камеры через микротрубочку, формирование резервуара для скопления жидкости, резорбцию и эвакуацию жидкости из субтенонова пространства через сформированные пути оттока.

    В процессе подготовки к операции всем пациентам выполнялись следующие обследования: визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия, гониоскопия, дискоскопия. У 13 больных (24,5%) произведены комбинированные операции имплантации гибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™ модели FP7 и FP8 в сочетании со сквозной кератопластикой; реконструкцией угла передней камеры; факоэмульсификацией; синехиотомией; передней витрэктомией; имплантацией интраокулярной линзы. Техника операции была стандартной. Комбинированные операции выполнялись по индивидуальному плану.

    Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде проводилось следующее офтальмологическое обследование: биомикроскопия, офтальмоскопия, визометрия, тонометрия, периметрия, А/В-сканирование по показаниям. Динамику оценивали по изменениям поля зрения методом автоматической статической компьютерной периметрии на периграфе «Периком». Пациентам с комбинированным характером хирургических операций была назначена общая и местная противовоспалительная терапия, включающая: дексаметазон внутривенно (на операционном столе), дексаметазон + гентамицин парабульбарно № 7-9; тобрадекс – эпибульбарно, найз в таблетках – по показаниям. Выраженной воспалительной реакции, несмотря на сложность оперативных вмешательств, не было зарегистрировано ни в одном случае.

    У всех пациентов был достигнут гипотензивный эффект. У троих пациентов (5,6%) на вторые сутки после оперативного вмешательства возникла цилиохориоидальная отслойка, которая была купирована трепанацией склеры с выпусканием субхориоидальной жидкости. В сроке наблюдения более 1 месяца у 5 пациентов (9%) была зарегистрирована реактивная гипертензия, которая была купирована назначением неспецифической противовоспалительной терапии. У троих пациентов (5,6%) в течение первых трех суток после операции была зарегистрирована гифема (данное наблюдение касалось пациентов с неоваскулярной глаукомой). У двух пациентов (3%) в сроки наблюдения от 6 до 12 месяцев возникла дислокация клапанной системы, связанная с прорезанием фиксирующих платформу клапана нитей. Внутриглазное давление в послеоперационном периоде у всех пациентов регистрировалось не выше 16-17 мм рт.ст. Сроки госпитализации составили 7- 9 дней. У всех больных отмечалось увеличение остроты зрения от 0,01 до 0,2 (в зависимости от тяжести патологии), а также регистрировалось небольшое расширение суммарных границ поля зрения. Срок наблюдения составил до 120 месяцев. Зарегистрированные осложнения: цилиохориоидальная отслойка; реактивная гипертензия; гифема; дислокация клапанной системы.

    Выводы. Использование в хирургии различных видов глаукомы гибкого силиконового глаукомного клапана Ahmed™ позволяет добиться стабилизации офтальмотонуса; стабилизации, а в некоторых случаях улучшения зрительных функций; расширения периферических границ поля зрения; отмены медикаментозных препаратов; создания необходимых условий для проведения нейропротекторной терапии.

    Наше исследование еще раз подтвердило эффективность использования клапанной системы Ахмеда при различных видах рефрактерной глаукомы, а полученные результаты позволяют считать ее методом выбора в хирургии различных видов глаукомы.


Страница источника: 110

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru