Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение дренажа из углеродной нити у пациентов с рефрактерной посттравматической глаукомой


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Эффективность дренажной хирургии при рефрактерной глаукоме снижается в отдаленные сроки наблюдения вследствие ряда причин: из-за обтурации интракамерного конца [4, 6], кистозного перерождения фильтрационной подушечки [2, 11], неправильной функции клапанного устройства дренажей типа Ahmed, Krupin [7, 9], возможен перегиб дренажа при имплантации устройства через плоскую часть цилиарного тела [12]. При имплантации дренажей возможна стойкая гипотония вследствие фильтрации рядом с дренажом [10], длительная ЦХО, синдром мелкой передней камеры, гипотоническая макулопатия, формирование коллагеновой кисты, развитие ограничения подвижности глазного яблока и диплопия, эрозия конъюнктивы, миграция дренажа, прорезование трубки или концевой платы, дистрофия роговицы, отслойка сетчатки, эндофтальмит [1, 8]. Большое количество возможных осложнений и нестойкость гипотензивного эффекта говорят об отсутствии идеального дренажа. Поэтому актуальным направлением в лечении рефрактернных глауком является поиск биосовместимых материалов для изготовления эксплантодренажей, устойчивых к инкапсуляции, обладающих длительным гипотензивным эффектом.

    Сотрудниками нашего института для лечения этого заболевания предложено использовать новый углеродный дренаж, разработанный совместно с «НИИ Графит». Он представляет собой пучок из полифиламентных углеродных нитей с высокими дренажными функциями диаметром 600 мкм. Дренаж изготовлен из активированного углеродного волокна гидратцеллюлозы при температуре в 1000 ºС. При экспериментальном изучении дренажа на глазах животных в срок до 15 мес. снижение ВГД составило от 20,1 до 25,5% (в зависимости от диаметра дренажа). Также доказана физико-химическая и медико-биологическая безопасность углеродного микродренажа [3, 7].

    Цель – разработка и оценка эффективности использования углеродного дренажа для лечения рефрактерной глаукомы.

    Материал и методы. Клиническая часть исследования базировалась на анализе результатов обследования и хирургического лечения 15 пациентов с рефрактерной глаукомой различного происхождения. Среди них 5 глаз – с неоваскулярной глаукомой, 2 глаза – с постконтузионной глаукомой, 1 случай – на глазу с кератопротезом, 2 случая – при болезни трансплантата роговицы, 1 глаз – с неоперированным посттравматическим бельмом, в 2 случаях имелась увеальная глаукома, у 2 пациентов – посттравматическая аниридия. Цифры ВГД до операции варьировали от 26 до 60 мм рт.ст., ВГД в среднем составило 32,5±5,87 мм рт.ст.

    Применялось 2 методики хирургического лечения. В 1-ю группу пациентов, прооперированных по методике СТЭ с имплантацией углеродного дренажа, вошло 11 человек (73%), во 2-ю группу – 4 пациента (27%), которым проводили тоннельную имплантацию углеродного дренажа в угол передней камеры. Углеродный микродренаж достаточно эластичен, что обеспечивает легкое манипулирование им в ходе операции.

    Результаты и обсуждение. Течение раннего послеоперационного периода соответствовало 0-1 степени у всех прооперированных больных, отсутствовала какая-либо специфическая реакции на имплантацию углеродного эксплантодренажа. Непосредственно после операции ВГД составило 11,27±3,472 мм рт. ст. (в пределах 12-14 мм рт. ст.). В сроки наблюдения 3 мес. ВГД составило 17,69±1,975 мм рт.ст. (в пределах 16-22 мм рт.ст.). Тонографические исследования через 2-4 мес. после операции показали нормальный уровень коэффициента легкости оттока в 11 случаях: С=0,22±0,037 мм/мин./мм рт.ст.

    Через 7 мес. после операции в 4 случаях отмечено повышение ВГД до 30-42 мм рт.ст., что потребовало назначения медикаментозной поддержки. В результате в 3 случаях ВГД удалось нормализовать. У 11 пациентов (73,3%) через 16 мес. наблюдения сохраняется нормальный уровень ВГД в пределах 17-23 мм рт.ст. (в среднем, 17,99±2,576 мм рт.ст.) без дополнительной терапии.

    Ранних послеоперационных осложнений не было. При тоннельной методике имплантации углеродного дренажа в 2 случаях (50%) через 3-5 мес. появился пролежень конъюнктивы с обнажением углеродного дренажа, что потребовало проведения склеропластической операции с сохранением функционирующего дренажа. При дальнейшем наблюдении в течение 7 мес. каких-либо осложнений у данных пациентов не выявлено. Наблюдаемые нами осложнения у прооперированных больных объясняются тяжестью исходного состояния глаз, а также повышенной ломкостью материала дренажа, что ставит под сомнение целесообразность использования методики туннельной имплантации.

    Выводы. 1. Клинико-функциональные результаты имплантации углеродного дренажа в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах продемонстрировали стабилизацию ВГД у 73,3% больных без дополнительной медикаментозной терапии. Таким образом, получены обнадеживающие и устойчивые результаты, не было отмечено ни одного случая тяжелых осложнений, таких как гипотония, субатрофия глазного яблока, отслойка сосудистой оболочки и сетчатки и эндофтальмит.

    2. Более перспективен вариант имплантации углеродного дренажа под склеральный лоскут при проведении СТЭ.


Страница источника: 102

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru