Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    По данным ВОЗ, глаукома остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и инвалидности по зрению. Более 15% от общего количества слепых в мире потеряли зрение от глаукомы. Среди клинических форм заболевания на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) приходится до 72% всех случаев глаукомы [1]. Прогрессирование глаукоматозного процесса ведет к ускоренному развитию глаукомной оптической нейропатии и снижению зрения.

    На сегодняшний день абсолютно очевидна наибольшая эффективность лечения глаукомы на ранних стадиях заболевания с применением щадящих методик, среди которых широкое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Данная лазерная операция выполняется пациентам, страдающим глаукомой, у которых закапывание глазных капель (проведение консервативной терапии) не приводит к снижению внутриглазного давления (ВГД). Параметры лазера подобраны таким образом, что при выполнении процедуры не происходит коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток [6]. Механизм действия СЛТ осуществляется на клеточном уровне благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярной ткани [4]. СЛТ длится не более 3 минут, абсолютно безболезненна, проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента и сбора анализов, а также легко переносится и протекает без побочных явлений [2, 5].

    Цель - провести оценку эффективности метода СЛТ в лечении ПОУГ.

    Материал и методы. Пролечено 13 пациентов (19 глаз) с различными стадиями ПОУГ в возрасте 21-84 года, из них мужчин – 4, женщин – 9. I стадия глаукомы была зарегистрирована на 4 глазах (21,1%), II стадия – на 10 глазах (52,6%) и III стадия – на 5 глазах (26,3%). ВГД составляло от 20 до 31 мм рт.ст.

    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия по Маклакову, периметрия, гониоскопия, биомикроскопия, тонография, офтальмоскопия. При гониоскопии у всех пациентов угол передней камеры был открыт, при этом у 5 пациентов (38,5%) отмечалась выраженная пигментация, а у 8 (61,5%) человек она была умеренной. СЛТ выполнялась на установке Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis при следующих параметрах: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, мощность 0,8–1,5 мДж, диаметр пятна 400 нм, количество импульсов 100–120. Мощность процедуры регулировалась в зависимости от степени пигментации трабекулы. Начинали с 0,8 мДж и увеличивали мощность до появления пузырьков воздуха, далее снижая на 0,1 мДж, продолжали выполнение СЛТ [3]. Таким образом, параметры лазера подбирались для селективного воздействия на пигментированные клетки трабекулы без коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток.

    Все операции (100%) прошли без осложнений. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные препараты в течение 7 дней. Все пациенты были осмотрены в сроки 1 сутки, 1 мес. и 3 мес. после СЛТ.

    Результаты и обсуждение. В раннем послеоперационном периоде (до 1 мес.) в 100% случаев отмечалась нормализация тонометрических показателей. Измерение ВГД на следующий день после СЛТ показало его снижение на 4-5 мм рт.ст. с последующим постепенным снижением еще на 1-3 мм рт.ст. в течение 1 мес., что являлось толерантным для всех пациентов. Через 1 мес. на 12 глазах (63%) удалось снизить медикаментозный гипотензивный режим, а через 3 мес.– на 15 глазах (79%). На протяжении всего срока наблюдения (3 мес.) у всех пациентов офтальмотонус сохранялся в пределах нормы и составлял в среднем 17,9 мм рт.ст. По результатам визометрии зрительные функции остались прежними на 16 глазах (84,35%) и улучшились на 0,1 – в 15,7% случаев (3 глаза). Суммарное расширение границ поля зрения составило в среднем 20-30 градусов в 42,1% случаев (8 глаз).

    Выводы. СЛТ является эффективным и безопасным лазерным вмешательством у больных с начальной стадией открытоугольной глаукомы. Применение СЛТ позволяет достигнуть толерантного ВГД. Компенсация ВГД отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер при сохранении медикаментозного режима или его ослаблении. Важным показателем эффективности СЛТ является расширение границ поля зрения.


Страница источника: 92

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru