Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия катаракты как этап лечения первичной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В современных условиях хирургия катаракты призвана решать в том числе проблемы сопутствующей патологии. Широко обсуждается вопрос гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у больных глаукомой. Известно, что трабекулоклининг при выполнении ФЭК улучшает отток водянистой влаги, снижает внутриглазное давление. Тем не менее, в ряде случаев после выполнения ФЭК отмечается повышение ВГД, что требует применения предварительных или последующих консервативных, а иногда лазерных и хирургических методов лечения по его снижению до уровня целевого давления.

    Цель – анализ гипотензивного эффекта ФЭК у больных первичной глаукомой.

    Материал и методы. Проанализированы результаты 1306 ФЭК с имплантацией ИОЛ у 866 пациентов с первичной глаукомой. Из них 470 мужчин (36%) и 836 женщин (64%). Средний возраст пациентов – 65±0,06 лет. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) выявлена у пациентов на 944 глазах (72,3%), смешанная – на 132 глазах (10,1%) и закрытоугольная – на 230 глазах (17,6%). Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией – 1024 глаза (78,4%), развитая стадия выявлена на 208 глазах (15,9%) и далеко зашедшая стадия – на 74 глазах (5,7%). Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) отмечен в 83,3 % случаев.

    У всех пациентов колебания истинного офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения, но без применения простагландинов, не превышали 28 мм рт.ст. Отмена простагландинов перед проведением ФЭК крайне важна для более точного анализа показателей гидродинамики глаза перед операцией.

    Повышение ВГД после отмены простагландинов указывает на необходимость адекватного подбора медикаментозного лечения перед ФЭК.

    У пациентов с ПОУГ (65 глаз – 6,9 % случаев) до ФЭК для улучшения гидродинамики глаза была выполнена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). У больных первичной закрытоугольной глаукомой (87 глаз – 37,8% случаев) и у пациентов с первичной смешанной глаукомой (28 глаз – 21,2 % случаев) до ФЭК была выполнена лазерная иридэктомия (ЛИЭ). До хирургического лечения катаракты у пациентов с первичной смешанной глаукомой с целью улучшения гидродинамики глаза была выполнена также СЛТ (11 глаз – 8,3% случаев). Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы.

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), гониоскопия и электрофизиологические исследования.

    Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом (разрез 2,2 мм) с использованием рукоятки OZIL аппарата Infinity и вискоэластиков: Viscoat, DisCoVisk. Во всех случаях имплантированы гибкие заднекамерные моноблочные гидрофобные (Acrysof IQ) и гидрофильные (Ryner C-flex, C-flex A) интраокулярные линзы.

    Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилась стандартная послеоперационная терапия.

    В случае повышенного ВГД на фоне медикаментозного лечения в течение 1 месяца проводилось хирургическое лечение глаукомы. При снижении ВГД ниже толерантного давления на фоне медикаментозного лечения, но сниженном оттоке внутриглазной жидкости, выполнялась через месяц лазерная хирургия – СЛТ.

    Результаты и обсуждение. Среднее значение корригированной остроты зрения до операции составило 0,2–0,004. Среднее значение истинного ВГД было равно 21,2–0,1 мм рт.ст., а коэффициента легкости оттока – 0,17–0,001 мм³/мм рт.ст.*мин. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глазного яблока составил 23–0,027 мм, толщина хрусталика – 4,6–0,007 мм.

    Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,42–0,006. Среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,4–0,07 мм рт.ст., а среднее значение коэффициента легкости оттока улучшилось до 0,21–0,002 мм³/мм рт. ст.*мин. В 996 случаях (76,3%) после ФЭК ВГД было компенсировано без применения медикаментозного лечения. В 310 (23,8%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения. Из них в 22 случаях первичной открытоугольной глаукомы потребовалось в послеоперационном периоде выполнение СЛТ.

    Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения отмечено в 28 случаях первичной открытоугольной и смешанной глаукомы (2,1%). У данных пациентов была выполнена МНГСЭ. Среднее значение истинного ВГД до антиглаукомной операции составило 23,3–0,46 мм рт. ст., а через месяц после МНГСЭ было равно 14,7–0,3 мм рт.ст.

    Наиболее эффективное снижение ВГД после ФЭК отмечено у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, что связано с наиболее явным изменением анатомо-топографических параметров и улучшением гидродинамики глаза. Среднее значение истинного ВГД составляло 13,2–0,17 мм рт.ст., а коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости – 0,24–0,03 мм³/мм рт.ст.*мин.

    Декомпенсация ВГД у больных первичной глаукомой после ФЭК зависела от стадии глаукомного процесса и наиболее часто встречалась при далеко зашедшей стадии ПОУГ на фоне ПЭС. Наиболее эффективное снижение офтальмотонуса после ФЭК отмечено при начальной стадии первичной глаукомы – до 14,9–0,05 мм рт.ст.

    Выводы. При снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления на фоне медикаментозного лечения, не включающего простагландины, возможно выполнение факоэмульсификации катаракты без хирургического антиглаукомного компонента, особенно у пациентов с начальной стадией первичной глаукомы.

    В качестве предварительных этапов лечения перед ФЭК у больных глаукомой с целью улучшения показателей гидродинамики глаза показано выполнение лазерной трабекулопластики при первичной открытоугольной и смешанной глаукоме и лазерной иридэктомии – при смешанной и закрытоугольной глаукоме.


Страница источника: 88

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru