Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Целевое давление и эффективность лечения первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Глаукома по-прежнему остается одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Профилактика слепоты от глаукомы во многом зависит от её ранней диагностики и патогенетического лечения, основанных на использовании современных организационных и медицинских технологий.

    Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой. В настоящее время в литературе широко используются термины: индивидуальное, толерантное, интолерантное и целевое ВГД.

    Толерантное давление непосредственно относится к глаукомному процессу и обозначает максимальный уровень офтальмотонуса, не оказывающий повреждающего действия на внутренние структуры глазного яблока.

    Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень ВГД для данного пациента. Установлено, что целевое давление ниже толерантного ВГД на 2,5 мм рт.ст.

    Цель – оценить эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой при динамическом наблюдении от 2 до 7 лет с позиции достижения целевого давления и стабилизации зрительных функций.

    Материал и методы. Были обследовано 1310 больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз). Толерантное давление определяли по показателям гемодинамики глаза – по данным компьютерной тоносфигмографии.

    Медикаментозная гипотензивная терапия проводилась больным первичной открытоугольной глаукомой с учетом их общего состояния, основных положений местной гипотензивной терапии и требований к оптимальному препарату для лечения глаукомы. Лечение у больных первичной открытоугольной глаукомой начинали с монотерапии гипотензивным лекарственным средством первого выбора. К данной группе относятся простагландины (латанопрост 0,005%, травопрост 0,004%) и β–адреноблокаторы (тимолол 0,25%, 0,5%). Если выбранное лекарственное средство хорошо переносилось пациентом, но ВГД превышало толерантное давление, назначали комбинированную терапию. При проведении комбинированной терапии использовали не более двух лекарственных средств. Для достижения целевого давления (ВГД ниже толерантного давления) назначали также гипотензивные лекарственные средства второго выбора: ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид 1%, дорзоламид 2%), а также комбинированные лекарственные препараты (азарга, косопт).

    При флюктуациях офтальмотонуса у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, достигающих уровня толерантного давления или превышающих его, но не более чем на 4 мм рт.ст. на фоне комбинированного медикаментозного лечения, проводили селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ).

    При флюктуациях офтальмотонуса, превышающих толерантное ВГД, более чем на 4 мм рт.ст. на фоне комбинированного медикаментозного лечения, пациентам назначали хирургическое лечение: выполняли микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию (МНГСЭ).

    Результаты и обсуждение. Определена зависимость толерантного ВГД от данных факторов у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы:

    Р0tl = 19,6 + 0,056 * АД диаст. + 0,021 * ЦТР – 0,015 * В – 0,78 * ПЗР,

    где АД диаст. – диастолическое давление в плечевой артерии (мм рт.ст.), ЦТР – центральная толщина роговицы (мкм), В – возраст пациента, ПЗР – передне-задний размер глазного яблока (мм). Все коэффициенты данной формулы: 19,6; 0,056; 0,021; 0,015; 0,78 статистически высоко достоверны (р<0,001). Среднее значение толерантного давления у больных с начальной стадией глаукомы было равно 16,7±0,03 мм рт.ст.

    Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы приводило к снижению толерантного давления: в среднем на 0,3 мм рт.ст. на каждую стадию первичной открытоугольной глаукомы. Из табл. 1 видно, что различие между средними значениями толерантного давления в начальной, развитой и далеко зашедшей стадиях статистически достоверно (p<0,001).

    В настоящее время наиболее эффективными гипотензивными препаратами в нормализации офтальмотонуса у больных первичной открытоугольной глаукомой являются простагландины. Достижение целевого давления на фоне инстилляции 0,004% раствора травопроста при наблюдении в течение 2 лет отмечалось у 186 больных ПОУГ (224 глаза) – в 13,7% случаев. Необходимо отметить, что в данной группе преобладали пациенты с начальной стадией глаукомы: I стадия – 163 глаза (72,8%), II стадия – 41 глаз (18,3%), III стадия – 20 глаз (8,9%). Больным глаукомой был назначен 0,004% раствор травопроста, который применялся ежедневно 1 раз вечером.

    Средняя величина истинного ВГД до назначения траватана была равна 22,5±1,8 мм рт.ст. Гипотензивный эффект травопроста зависел от стадии глаукомы. Минимальный уровень офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004% раствора травопроста был достигнут у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Офтальмотонус снизился в среднем на 7,3 мм рт.ст. – на 33,8% от исходного уровня. Максимальное улучшение оттока водянистой влаги отмечалось также у больных с начальной стадией первичной глаукомы: средняя величина коэффициента легкости оттока водянистой влаги увеличилась до 0,18±0,008 мм³/мм рт. ст.*мин (табл. 2).

    При колебаниях офтальмотонуса выше толерантного давления усиливали гипотензивный режим: назначали к простагландинам b–адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы или комбинированные лекарственные препараты (азарга, косопт) с учетом влияния антиглаукомного гипотензивного режима на офтальмостатус и общее состояние больных первичной открытоугольной глаукомой (328 глаз). Начальная стадия выявлена на 134 глазах (40,9%), развитая – на 129 глазах (39,3%) и далеко зашедшая – на 65 глазах (19,8%).

    При достижении целевого давления на фоне медикаментозного лечения у больных глаукомой (552 глаза) было зафиксировано достоверное улучшение показателей гемодинамики глаза: уменьшение амплитуды глазного пульса (АГПД) с 2,0 мм рт.ст. до 0,9 мм рт.ст. и увеличение показателя эластичности сосудов глаза с 0,9 мм³/мм рт.ст. до 2,0 мм³/мм рт.ст. Различия между средними значениями АГПД и ПЭСГ статистически достоверны (t>2,0; р<0,05).

    У 96% пациентов (530 глаз) через 2 года отмечалась стабилизация зрительных функций. При этом колебания тонометрического ВГД не превышали 22 мм рт.ст., а истинного ВГД – 17 мм рт.ст.

    При флюктуациях офтальмотонуса, достигающих или превышающих уровень толерантного давления на фоне комбинированного медикаментозного лечения, пациентам выполняли лазерно-хирургическое лечение глаукомы (534 глаза): проводили СЛТ. После СЛТ в 88% случаев (470 глаз) на фоне антиглаукомной медикаментозной терапии достигалось снижение офтальмотонуса до целевого давления – ниже толерантного ВГД. У 92 больных с начальной стадией ПОУГ (103 глаза) через месяц после СЛТ были отменены лекарственные препараты (в 19,4% случаев), а на 246 глазах было уменьшено количество применяемых лекарственных средств (в 46% случаев).

    Таким образом, на фоне медикаментозного и лазерного лечения снижение офтальмотонуса до целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой было достигнуто на 1022 глазах (в 62,4% случаев).

    При флюктуациях офтальмотонуса, превышающих толерантное давление на фоне комбинированного медикаментозного лечения или после СЛТ, у больных глаукомой (616 глаз – в 37,6% случаев) была выполнена МНГСЭ. У всех пациентов в послеоперационном периоде было отмечено снижение офтальмотонуса до целевого ВГД.

    С целью усиления гипотензивного эффекта МНГСЭ через 3-12 месяцев для достижения целевого давления в послеоперационном периоде была выполнена Yag-лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) у 446 больных первичной открытоугольной глаукомой (446 глаз – 72,4% случаев). Среднее значение истинного ВГД до ДГП было равно 19,8±1,2 мм рт.ст. После ДГП у всех пациентов отмечалось снижение офтальмотонуса. Среднее значение ВГД после ДГП было равно 13,2±0,4 мм рт.ст. (t >2,0; р <0,05).

    При снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления и флюктуациях офтальмотонуса, не превышающих толерантное давление, у больных первичной открытоугольной глаукомой в 94% случаев отмечалась стабилизация зрительных функций по данным компьютерной статической периметрии.

    Таким образом, целевое давление при длительном динамическом наблюдении было достигнуто у больных первичной открытоугольной глаукомой на фоне применения антиглаукомных препаратов на 552 глазах – в 33,7% случаев, с помощью лазерной трабекулопластики и медикаментозного лечения – на 575 глазах (35,1%) и с помощью хирургии – на 511 глазах (31,2%).

    Выводы.

    На фоне медикаментозного гипотензивного лечения целевое давление было достигнуто и удерживалось при динамическом наблюдении от 2 до 7 лет только у 33,7% больных первичной открытоугольной глаукомой.

    При длительном периоде наблюдения лазерные и хирургические антиглаукомные операции остаются основными видами лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (66,3%).

    Снижение повышенного офтальмотонуса до целевого давления характеризуется улучшением показателей гемодинамики глаза и стабилизацией зрительных функций в 94% случаев при наблюдении от 2 до 7 лет.


Страница источника: 80

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru