Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Варианты хирургии катаракты в сочетании с некомпенсированной глаукомой


1Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница

     У лиц пожилого возраста глаукома и катаракта зачастую сопутствуют друг другу. С возрастом частота встречаемости этих заболеваний увеличивается. Хирургическое лечение таких пациентов вызывает многочисленные дискуссии, так как лечение одной патологии сказывается на течении другой. Катаракта при глаукоме носит осложнённый характер, не только ухудшая зрительные функции, способствуя повышению ВГД, но и препятствует адекватной и своевременной оценке течения глаукомного процесса. С другой стороны, хирургическое вмешательство при глаукоме увеличивает риск прогрессирования катаракты.

    Единого мнения по данной проблеме не существует. В поисках оптимального подхода оперативного вмешательства предложены разные варианты хирургии катарактального и глаукомного компонента: 1) АГО с последующей ФЭК + ИОЛ; 2) ФЭК с последующей АГО (при наличии повышенного ВГД); 3) только ФЭК + ИОЛ; 4) одномоментная ФЭК + ИОЛ + АГО [3-5, 9, 10].

    Преимущества АГО с последующей ФЭК + ИОЛ заключаются в более комфортных условиях проведения ФЭК. Однако после АГО часто приходится проводить дополнительные манипуляции на радужке – рассечение задних синехий, механическое растяжение ригидного зрачка, которые повышают вероятность фибринозно-экссудативной реакции в послеоперационном периоде при ФЭК. Возможна дополнительная травматизация фильтрационной зоны, потеря эндотелиальных клеток.

    Преимущества только ФЭК + ИОЛ состоят в том, что ФЭК иногда заметно понижает ВГД, особенно при закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) [1]. В случаях ЗУГ в глазах с мелкой передней камерой присутствуют элементы хрусталикового блока, массивная венечная часть цилиарного тела или гипертрофированные прикорневые складки радужки, не удаётся с помощью АГО фильтрующего типа получить гипотензивный эффект. По мнению доктора R. Lindstrom пациентам зачастую достаточно выполнить только ФЭК + ИОЛ, так как большинство случаев развития глаукомы имеет факоморфическую этиологию: возрастное увеличение толщины хрусталика приводит к смещению радужки кпереди и измельчению передней камеры, вследствие чего оказывается компрессионное воздействие на цилиарное тело, трабекулярную сеть и шлеммов канал [2]. ФЭК ликвидирует хрусталиковый блок с восстановлением анатомо-топографических взаимоотношений структур иридо-цилиарной зоны и конфигурации задней камеры, устраняет претрабекулярную ретенцию. Помимо гипотензивного эффекта, ФЭК достоверно повышает остроту зрения. Поэтому ФЭК справедливо рассматривают как операцию 1-го выбора при первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком, при этом наличие и интенсивность помутнений хрусталика не имеют значения [6-8]. Механизм снижения ВГД после ФЭК у больных с открытоугольной глаукомой (ОУГ) до конца не ясен. Среди возможных причин, снижающих ВГД, рассматривают: ультразвуковое воздействие на трабекулу в ходе операции; ирригацию-аспирацию как способ очистки трабекулярной сети от пигмента; увеличение глубины передней камеры; выброс простагландинов в ответ на операционную травму, который ведёт к увеличению лёгкости оттока влаги.

    Проведение одномоментно ФЭК + ИОЛ + АГО имеет ряд преимуществ: уменьшение сроков госпитализации, ранняя послеоперационная реабилитация, психологическое преимущество из-за отсутствия дополнительного риска анестезиологического пособия на фоне сопутствующих заболеваний. В прошлом столетии специалисты отдавали предпочтение комбинации ЭК + СТЭК. Последнее сокращенно обозначали по предложению Lyle и Jin термином «факотрабекулоэктомия» (1991 г.). Однако резкое падение ВГД во время операции приводило к возрастанию риска геморрагических осложнений, развития цилиохориоидальной отслойки (ЦХО), синдрома мелкой передней камеры, выраженной гипотонии в послеоперационном периоде. Риск этих осложнений существенно снижается при выполнении ФЭК с непроникающей ГСЭ (из отдельного разреза), которая должна дополняться лазерной гониопунктурой в первые недели после операции.

    Какой вариант выбрать – решает хирург индивидуально для каждого случая. Основной критерий эффективности – устойчивая и длительная нормализация офтальмотонуса с сохранением зрительных функций в отдалённом периоде.

    Цель – оценить эффективность хирургического лечения больных с катарактой и первичной некомпенсированной глаукомой путём одномоментного проведения ФЭК + НСГЭ и только ФЭК с имплантацией ИОЛ (с последующей АГО при необходимости).

    Материал и методы. Отобраны 78 пациентов, имеющие катаракту различной степени зрелости и некомпенсированную глаукому I-III стадии, в том числе: I стадия – 6 человек, II стадия – 42, III стадия – 30. Тонометрически ВГД было умеренно повышенным (до 30-32 мм рт.ст.) у 60 человек, декомпенсированным – у 18 человек. Среди пациентов 32 (41%) мужчины и 46 (59%) – женщины в возрасте от 61 года до 84 лет. ЗУГ имели – 15 человек, ОУГ – 63.

    Пациентов разделили на 2 группы: I группа – 70 человек, которым проведена ФЭК + ИОЛ; II группа – 8 человек – ФЭК + НГСЭ.

    В анализ не включены пациенты, которые на фоне медикаментозной терапии или после предварительной АГО имели нормальное ВГД.

    Результаты и обсуждение. После хирургического лечения ВГД снизилось в I группе у 62 человек, в 8 случаях компенсация достигнута медикаментозно, в 8 случаях – проведена АГО в ближайшее время; во II группе – ВГД нормализовалось у всех (табл.).

    Осложнения – ЦХО, мелкая передняя камера – наблюдали в 3 случаях, купированы медикаментозно. Острота зрения повысилась в 85% случаев (63 человека), в остальных случаях отсутствие визуального эффекта было вызвано выраженной глаукоматозной атрофией зрительного нерва, диабетической ретинопатией, возрастной макулодистрофией.

    Выводы.

    1. Современная хирургическая технология – ФЭК с имплантацией ИОЛ – при лечении катаракты в сочетании с глаукомой (ЗУГ и ОУГ) обеспечивают хороший гипотензивный эффект.

    2. В случаях сочетания ЗУГ и катаракты операция ФЭК является первоочередной и даёт хороший гипотензивный эффект.


Страница источника: 69

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru