Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ эксплантации факичных заднекамерных интраокулярных линз в сочетании с факоэмульсификацией катаракты


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Среди хирургических методов коррекции миопии широкое распространение получила имплантация заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ), которая позволяет глазу не только изменять рефракцию, но и сохранять аккомодацию, так как при этом не удаляется собственный хрусталик [3]. В настоящее время у большинства пациентов, которым в 90-е годы были имплантированы ФИОЛ, развивается катаракта, что значительно снижает остроту зрения и ограничивает профессиональную и социальную деятельность, влияя на качество жизни [1]. Для хирургического лечения таких больных проводится эксплантация ФИОЛ с одномоментной факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) с имплантацией заднекамерной эластичной интраокулярной линзы [4]. Это объёмное оперативное вмешательство сопровождается частичной потерей заднего эпителия роговицы (ЗЭР), что связано с механической травмой, повреждающим действием ультразвуковых колебаний, турбулентным движением фрагментов хрусталика и потока ирригационной жидкости. Кроме того, можно предполагать снижение плотности ЗЭР во время имплантации ФИОЛ, а также из-за длительного нахождения линзы внутри глаза [5]. Имеет место и возрастная потеря ЗЭР [6]. Учитывая уменьшение количества эндотелиальных клеток, требуется разработка максимально щадящей методики эксплантации ФИОЛ.

    Цель – разработать щадящий, технически несложный способ эксплантации ФИОЛ и оценить его безопасность.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов (15 глаз) в возрасте от 48 до 63 лет (в среднем 54,3±6,7 лет), которым была диагностирована осложненная катаракта, развившаяся после имплантации ФИОЛ модели СКМ производства компании ООО «НЭП Микрохирургия глаза» (Москва, Россия). Срок развития катаракты с момента имплантации составил от 13 до 22 лет (в среднем 18,2±3,4 лет).

    Перед операцией пациентам проводили авторефрактометрию, кератометрию, визометрию с коррекцией и без, биометрию, тонометрию по Маклакову, пахиметрию, определение плотности ЗЭР, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Всем пациентам была проведена эксплантация ФИОЛ с одномоментной ФЭК и имплантацией эластичной заднекамерной ИОЛ Seelens («Hanita», Израиль). Рефракция цели планировалась в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента. Эмметропия была запланирована на 8 глазах (53,3%), миопия слабой степени – на 7 глазах (46,7%).

    Техника операции. Хирургическое вмешательство проводилось под эпибульбарной анестезией 0,3% раствором инокаина, субтеноновой анестезией 2 мл 2% раствором лидокаина и внутривенной атаралгезией. Желательным условием являлось наличие максимального мидриаза, который достигался четырёхкратной инстилляцией 1% раствора цикломеда и субконъюнктивальной инъекцией 0,1 мл 0,1% раствора сульфата атропина с 0,1 мл 1% раствора мезатона. На 3 и 9 ч выполнялись 2 парацентеза шириной 1 мм. В переднюю камеру вводился когезивный вискоэластик на основе 1,6% раствора гиалуроната натрия «SmartVisc», что позволяло на этапе факоэмульсификации провести окрашивание передней капсулы хрусталика метиленовым синим для проведения дозированного управляемого переднего капсулорексиса. Когезивный вискоэластик обеспечивал сохранность постоянства глубины передней камеры и надёжную защиту эндотелия от механических воздействий. Далее формировался роговичный тоннель шириной 2,2 мм в свободной от рубцов после имплантации ФИОЛ зонах роговицы. Данное решение диктовалось непрочностью старых рубцов после ранее проведённой имплантации ФИОЛ. На фоне максимального мидриаза при необходимости ФИОЛ ротировалась длинной стороной к парацентезам, затем сдвигалась крючком к 9 ч до появления края гаптического элемента на 3 ч из-под радужки. Под заднюю поверхность ФИОЛ вводился вискоэластик. Далее через парацентез на 3 ч витреальными ножницами 20G наносились 4 веерообразных надреза ФИОЛ, не доходящих до ее противоположного края. Дальнейшее разрушение линзы и последовательное удаление ее фрагментов производилось витреальным пинцетом через тоннель 2,2 мм с фиксацией через парацентез на 9 ч остающейся в задней камере части ФИОЛ вторым витреальным пинцетом. Эти манипуляции не вызывали затруднений, так как перемычки, оставшиеся на противоположной стороне ФИОЛ, легко разрывались при эксплантации пинцетом каждого из 5 фрагментов. Передняя камера при этом не опорожнялась, контакта инструментов с ЗЭР не наблюдалось. Выполнение переднего капсулорексиса по окрашенной капсуле не вызывало затруднений. При обнаружении самопроизвольно образовавшегося дефекта передней капсулы округлой формы, капсулорексис выполнялся по методике его увеличения с надрезом края дефекта капсулы витреальными ножницами. ФЭК проводилась на аппарате «Infiniti» (Alcon, США) способом, которому отдавал предпочтение оперирующий хирург. При этом в 11 случаях (73,3%) средняя арифметическая мощность ультразвука не превышала 15%, время работы ультразвука – от 10 до 45 сек, а в 4 случаях (26,7%) операция проводилась в режиме «ирригация–аспирация» без применения ультразвука.

    Результаты и обсуждение. До операции некорригированная острота зрения на 11 глазах (73,3%) была от 0,02 до 0,05, на 4 глазах (26,7%) – 0,1–0,2. Плотность эндотелиальных клеток в среднем составила 1736,21±154,38 кл/мм². Внутриглазное давление у всех пациентов было в пределах нормы. Помутнения в хрусталике локализовались в передних субкапсулярных слоях на 9 глазах (60%), в ядре – на 3 глазах (20%), заднекапсулярные помутнения обнаружены на 3 глазах (20%). Плотность хрусталика по Buratto в 11 случаях (73,3%) составила II–III, в 4 случаях (26,7%) – I. При биомикроскопии на двух глазах (13,3%) мы наблюдали самопроизвольный дефект передней капсулы хрусталика идеально круглой формы под оптической частью ФИОЛ [2].

    В ходе операции каких-либо осложнений не было. Ранний послеоперационный период протекал ареактивно. Значительных отклонений в рефракции цели не получено, корригированная острота зрения на 12 глазах (80%) составила 0,8–1,0, на 3 глазах (20%) – 0,4–0,6 из-за дистрофических миопических изменений сетчатки. Этим пациентам запланированы курсы консервативного лечения. Плотность эндотелиальных клеток после операции – 1676,83±173,22 кл/мм². Потеря эндотелия составила в среднем 3,42±0,23% (от 2,3 до 4,9%), что не превышает обычную потерю ЗЭР после факоэмульсификации неосложненной катаракты. Внутриглазное давление у всех пациентов оставалось в пределах нормы.

    Выводы.

    1. Предложенный нами способ эксплантации заднекамерной ФИОЛ не представляет больших технических сложностей и выполняется через стандартный роговичный тоннель для факоэмульсификации.

    2. Описанный способ не вызывает интра- и послеоперационных осложнений и позволяет получить высокие функциональные результаты, обеспечивая пациентам социальную и профессиональную реабилитацию.

    3. Предложенный способ безопасен, так как не приводит к значительной потере эндотелиальных клеток роговицы.


Страница источника: 67

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru