Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт одномоментной билатеральной хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ


1Центр микрохирургии глаза «Прозрение»
2Центр красоты и здоровья «Айгерим»

    При факоэмульсификации (ФЭК) как методе стандартной хирургии катаракты офтальмохирурги добились уменьшения время хирургии и частоты осложнений. Утверждён стандарт для хирургии катаракты, в котором для хирурга ставится задача оперировать только один глаз одномоментно. Однако большинство пациентов с катарактой обычно нуждаются в операции на обоих глазах одновременно. Тенденция проведения одномоментной билатеральной хирургии катаракты растёт во всём мире. Билатеральная одномоментная факоэмульсификации (SBCS) была проведена впервые в 1990-х годах с обнадеживающим первичным результатом [3, 4, 5].

    Доктор Keskinbora (Турция) – первый хирург, который сообщил о результатах двусторонней одновременной хирургии катаракты. Однако такой подход не мог найти достаточно сторонников в Турции. Результаты опроса турецких офтальмологов по поводу катаракты показали, что только 4,5% из них осуществляют SBCS. Также SBCS нечасто выполняется в Соединенных Штатах, но широко практикуется в других странах, в т.ч. Финляндии, Швеции, Англии, Испании и Южной Африке. Тема остаётся спорной и имеет много сторонников и противников по всему миру. Доктор Кайпиайнен (Финляндия) выполняет SBCS с 1996 г., причем одномоментная билатеральная катаракта составляет почти 70% от всех выполненных им операций [4, 5].

    Преимущества SBCS: меньшее число посещений врача, более быстрое восстановление бинокулярного зрения и возвращение к полноценной жизни. По данным литературы, риск двустороннего эндофтальмита является наиболее опасным осложнением, которое останавливает хирургов от выполнения SBCS катаракты. Послеоперационный эндофтальмит составляет 0,1% и, как правило, развивается в течение 48 часов после операции. Однако если операция на каждом глазу рассматривается как отдельная, то и риск развития эндофтальмита является таким же, как если бы операции проводились в различные дни. В литературе представлены данные одностороннего эндофтальмита после билатеральной одномоментной катаракты, который развивался в 0,07-0,19% случаев [4]. Описаны три случая двустороннего одновременного эндофтальмита после SBCS катаракты, когда были нарушены септические протоколы (использование одних и тех же хирургических инструментов и ирригационных растворов или отсутствие профилактической антибиотикотерапии) [5].

    В ряде случаев не следует выполнять SBCS катаракты – это ослабленные больные, пациенты с диабетом, отсутствие стерильности, осложнённая катаракта и отсутствие информированного согласия пациента. Кроме того, SBCS не должна проводиться в случае, когда есть сомнения в определении мощности линзы или условия расчёта ИОЛ не являются надёжными [4, 5].

    Цель – оценить положительные и отрицательные стороны одномоментной билатеральной факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы. Представлены и проанализированы результаты SBCS катаракты у 27 пациентов (54 глаза), выполненных одним офтальмохирургом (Ким В.У.). Критериями оценки были интраоперационные и послеоперационные осложнения, послеоперационная острота зрения с коррекцией, рефракция и удовлетворенность пациентов результатами.

    Пациенты с двусторонней старческой катарактой, которым была предложена SBCS катаракты или больные, выразившие заинтересованность в двусторонней операции, были проинформированы о возможном риске и преимуществах. Обязательное условие – информированное согласие пациента. В этом случае вторая операция была проведена сразу после первой, и пациент оставался в операционной в то время, когда все материалы, инструменты, растворы были заменены для второй операции.

    В предоперационную подготовку включили тщательную промывку конъюнктивального мешка каждого глаза раствором Бетадина 5% в течение не менее 3 минут, водным раствором 0,05% Хлоргексидина биглюконата, двухкратное закапывание антибиотика (Сигнецеф, Вигамокс) [2].

    Вначале оперировали глаз с низкой остротой зрения. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств пациенты и хирург могли отказаться от факоэмульсификации второго глаза. Во всех случаях выполнена инъекция антибиотика под конъюнктиву в конце операции. Местно в течение 3 недель – Комбинил дуо, Дикло-Ф 0,1%. После операции пациент находился в стационаре в течение суток под наблюдением.

    Стандартная процедура операции включала два отдельных случая факоэмульсификации с четким роговичным тоннельным разрезом размером (до 2,75 мм) с имплантацией AcrySof IQ SN60WF в капсульный мешок без использования шовного материала. Анестезия под конъюнктиву в области переходной складки 0,3 мл раствором Убистезин 4%, дополнительно инстилляция Алкаина 0,5%. Для проведения процедуры ФЭК использовалась современная система Alcon Infiniti, рукоятка OZIL. Для удаления ядра в основном применялась методика «вертикальный факочоп» (stop & chop, quick-chop).[1] Для формирования борозды импульсный режим УЗ (от 20 до 50 в сек.). Для удаления фрагментов ядра – торсионный УЗ. Максимальная сила УЗ-энергии до 80%, с линейным контролем хирурга. Параметры вакуума в зависимости от плотности ядра – от 300 до 500 мм рт.ст. Величина аспирации – от 25 до 40. Высота ирригационного столба – от 95 до 110 см.

    Результаты и обсуждение. Пациенты с двусторонней катарактой – 27 человек (54 глаза), из них 5 мужчин и 22 женщины. Возраст – от 48 до 83 лет. Острота зрения до операции – в среднем от 0,04 до 0,2. Степень плотности ядра – 2-3-4. Интраоперационные осложнения отсутствуют. Ранние послеоперационные осложнения: лёгкий отёк роговицы – 20 глаз (37%), средний отёк роговицы – 3 глаза (5%), явления лёгкого иридоциклита – 3 глаза (5%), транзиторное повышение ВГД – 3 глаза (5%). Острота зрения после операции на 3-5 сутки с коррекцией – от 0,5 до 0,7, конечная острота зрения с коррекцией через месяц – от 0,5 до 0,8-1,0. Индуцированный астигматизм в 15 глазах (27%) до 1,0 D. Улучшение остроты зрения и удовлетворённость полученным результатом у 100% пациентов.

    Выводы.

    1. По результатам нашего наблюдения, билатеральная одномоментная факоэмульсификация в отдельных случаях является вариантом ускорения визуальной бинокулярной реабилитации пациента с двусторонней катарактой. Это позволит снизить затраты как для общей системы здравоохранения, так и для пациента в частности.

    2. SBCS не связана с увеличением числа осложнений.

    3. Достигается улучшение остроты зрения и удовлетворённость результатом у 100% пациентов, что даёт возможность пациенту раньше приступить к своей трудовой деятельности.

    4. Проведение операции одномоментной билатеральной факоэмульсификации катаракты у пациентов, прошедших строгий отбор, с получением информированного согласия, с соблюдением строгих правил асептики и хирургического протокола является безопасным.


Страница источника: 65
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru