Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт одномоментной билатеральной хирургии катаракты с имплантацией ИОЛ


1Центр микрохирургии глаза «Прозрение»
2Центр красоты и здоровья «Айгерим»

    При факоэмульсификации (ФЭК) как методе стандартной хирургии катаракты офтальмохирурги добились уменьшения время хирургии и частоты осложнений. Утверждён стандарт для хирургии катаракты, в котором для хирурга ставится задача оперировать только один глаз одномоментно. Однако большинство пациентов с катарактой обычно нуждаются в операции на обоих глазах одновременно. Тенденция проведения одномоментной билатеральной хирургии катаракты растёт во всём мире. Билатеральная одномоментная факоэмульсификации (SBCS) была проведена впервые в 1990-х годах с обнадеживающим первичным результатом [3, 4, 5].

    Доктор Keskinbora (Турция) – первый хирург, который сообщил о результатах двусторонней одновременной хирургии катаракты. Однако такой подход не мог найти достаточно сторонников в Турции. Результаты опроса турецких офтальмологов по поводу катаракты показали, что только 4,5% из них осуществляют SBCS. Также SBCS нечасто выполняется в Соединенных Штатах, но широко практикуется в других странах, в т.ч. Финляндии, Швеции, Англии, Испании и Южной Африке. Тема остаётся спорной и имеет много сторонников и противников по всему миру. Доктор Кайпиайнен (Финляндия) выполняет SBCS с 1996 г., причем одномоментная билатеральная катаракта составляет почти 70% от всех выполненных им операций [4, 5].

    Преимущества SBCS: меньшее число посещений врача, более быстрое восстановление бинокулярного зрения и возвращение к полноценной жизни. По данным литературы, риск двустороннего эндофтальмита является наиболее опасным осложнением, которое останавливает хирургов от выполнения SBCS катаракты. Послеоперационный эндофтальмит составляет 0,1% и, как правило, развивается в течение 48 часов после операции. Однако если операция на каждом глазу рассматривается как отдельная, то и риск развития эндофтальмита является таким же, как если бы операции проводились в различные дни. В литературе представлены данные одностороннего эндофтальмита после билатеральной одномоментной катаракты, который развивался в 0,07-0,19% случаев [4]. Описаны три случая двустороннего одновременного эндофтальмита после SBCS катаракты, когда были нарушены септические протоколы (использование одних и тех же хирургических инструментов и ирригационных растворов или отсутствие профилактической антибиотикотерапии) [5].

    В ряде случаев не следует выполнять SBCS катаракты – это ослабленные больные, пациенты с диабетом, отсутствие стерильности, осложнённая катаракта и отсутствие информированного согласия пациента. Кроме того, SBCS не должна проводиться в случае, когда есть сомнения в определении мощности линзы или условия расчёта ИОЛ не являются надёжными [4, 5].

    Цель – оценить положительные и отрицательные стороны одномоментной билатеральной факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы. Представлены и проанализированы результаты SBCS катаракты у 27 пациентов (54 глаза), выполненных одним офтальмохирургом (Ким В.У.). Критериями оценки были интраоперационные и послеоперационные осложнения, послеоперационная острота зрения с коррекцией, рефракция и удовлетворенность пациентов результатами.

    Пациенты с двусторонней старческой катарактой, которым была предложена SBCS катаракты или больные, выразившие заинтересованность в двусторонней операции, были проинформированы о возможном риске и преимуществах. Обязательное условие – информированное согласие пациента. В этом случае вторая операция была проведена сразу после первой, и пациент оставался в операционной в то время, когда все материалы, инструменты, растворы были заменены для второй операции.

    В предоперационную подготовку включили тщательную промывку конъюнктивального мешка каждого глаза раствором Бетадина 5% в течение не менее 3 минут, водным раствором 0,05% Хлоргексидина биглюконата, двухкратное закапывание антибиотика (Сигнецеф, Вигамокс) [2].

    Вначале оперировали глаз с низкой остротой зрения. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств пациенты и хирург могли отказаться от факоэмульсификации второго глаза. Во всех случаях выполнена инъекция антибиотика под конъюнктиву в конце операции. Местно в течение 3 недель – Комбинил дуо, Дикло-Ф 0,1%. После операции пациент находился в стационаре в течение суток под наблюдением.

    Стандартная процедура операции включала два отдельных случая факоэмульсификации с четким роговичным тоннельным разрезом размером (до 2,75 мм) с имплантацией AcrySof IQ SN60WF в капсульный мешок без использования шовного материала. Анестезия под конъюнктиву в области переходной складки 0,3 мл раствором Убистезин 4%, дополнительно инстилляция Алкаина 0,5%. Для проведения процедуры ФЭК использовалась современная система Alcon Infiniti, рукоятка OZIL. Для удаления ядра в основном применялась методика «вертикальный факочоп» (stop & chop, quick-chop).[1] Для формирования борозды импульсный режим УЗ (от 20 до 50 в сек.). Для удаления фрагментов ядра – торсионный УЗ. Максимальная сила УЗ-энергии до 80%, с линейным контролем хирурга. Параметры вакуума в зависимости от плотности ядра – от 300 до 500 мм рт.ст. Величина аспирации – от 25 до 40. Высота ирригационного столба – от 95 до 110 см.

    Результаты и обсуждение. Пациенты с двусторонней катарактой – 27 человек (54 глаза), из них 5 мужчин и 22 женщины. Возраст – от 48 до 83 лет. Острота зрения до операции – в среднем от 0,04 до 0,2. Степень плотности ядра – 2-3-4. Интраоперационные осложнения отсутствуют. Ранние послеоперационные осложнения: лёгкий отёк роговицы – 20 глаз (37%), средний отёк роговицы – 3 глаза (5%), явления лёгкого иридоциклита – 3 глаза (5%), транзиторное повышение ВГД – 3 глаза (5%). Острота зрения после операции на 3-5 сутки с коррекцией – от 0,5 до 0,7, конечная острота зрения с коррекцией через месяц – от 0,5 до 0,8-1,0. Индуцированный астигматизм в 15 глазах (27%) до 1,0 D. Улучшение остроты зрения и удовлетворённость полученным результатом у 100% пациентов.

    Выводы.

    1. По результатам нашего наблюдения, билатеральная одномоментная факоэмульсификация в отдельных случаях является вариантом ускорения визуальной бинокулярной реабилитации пациента с двусторонней катарактой. Это позволит снизить затраты как для общей системы здравоохранения, так и для пациента в частности.

    2. SBCS не связана с увеличением числа осложнений.

    3. Достигается улучшение остроты зрения и удовлетворённость результатом у 100% пациентов, что даёт возможность пациенту раньше приступить к своей трудовой деятельности.

    4. Проведение операции одномоментной билатеральной факоэмульсификации катаракты у пациентов, прошедших строгий отбор, с получением информированного согласия, с соблюдением строгих правил асептики и хирургического протокола является безопасным.


Страница источника: 65

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru