Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция роговичного астигматизма при кератоконусе торическими ИОЛ (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Кератоконус - прогрессирующее, невоспалительное заболевание из группы первичных кератоэктазий, характеризующееся конусовидным выпячиванием верхушки роговицы, с последующим развитием истончения стромы и изменений оптических свойств роговицы. Чаще поражаются оба глаза. Патология, как правило, проявляется в пубертатном периоде и впоследствии приводит к инвалидизации еще в молодом трудоспособном возрасте. В некоторых случаях прогрессирование болезни может абортироваться [1, 2, 4, 19].

    Одним из ранних характерных симптомов кератоконуса является аметропия. Клиническое течение проявляется неправильным астигматизмом, миопией, в тяжелых случаях – выраженными нарушениями остроты зрения и возникновением монокулярной диплопии [3, 4, 6, 13, 19].

    Существует множество вариантов коррекции аметропии при кератоконусе: ношение жестких контактных линз, удаление хрусталика с рефракционной целью и установка торических ИОЛ, имплантация добавочной факичной линзы, имплантация интрастромальных колец и сегментов для секторальной кератотомии, при терминальной стадии – кератопластика (сквозная или послойная), а так же различные комбинации данных методик [2-4, 6, 11, 16].

    В 1992 году Shimizu спроектировал первую торическую ИОЛ для коррекции роговичного астигматизма после хирургии катаракты. Трёхсоставная ИОЛ (2,0 или 3,0 диоптрии) была изготовлена из монолитного материала и имплантировалась через роговичный разрез 5,7 мм. В последние годы конструкция торических ИОЛ усовершенствовалась, а техника имплантации упрощалась. В настоящее время существует три типа торических ИОЛ: сферические, асферические и мультифокальные.

    Ввиду широкой вариативности моделей, линзы с торическим компонентом так же различаются по способу фиксации и локализации в переднем отрезке глаза. Применение внутрикапсульных ИОЛ «Acrysof» (Alcon), T–flex Toric (Rayner) для больных с кератоконусом более целесообразно при сопутствующей катаракте. С рефракционной целью используют переднекамерные «Artiflex», «Artisan» (Ophtec) или заднекамерную «VisianTICL» (STAAR Surgical) факичные торические ИОЛ. Вместе с тем, большинство авторов рекомендует прибегать к этим операциям только при отсутствии прогрессирования заболевания (не менее 2 лет стабильного течения), прозрачной роговице в оптической зоне, а также при возможности очковой коррекции цилиндрическими линзами [6, 11, 14, 22].

    Известны случаи, когда при сочетании кератоконуса и катаракты при факоэмульсификации с имплантацией торических ИОЛ был уменьшен астигматизм вследствие кератоэктазий, и были достигнуты высокие показания остроты зрения [8, 15, 16, 20]. Так, в частности, N. Visseretal с соавт. (2011 г.) прооперировали двух пациентов (три глаза) с кератоконусом и возрастной катарактой. Были имплантированы внутрикапсульные торические ИОЛ «Acrysof». В результате, среднее значение некорригируемой остроты зрения (НКОЗ) улучшилось с 0,02 до 0,4±0,2, а рефракционный астигматизм уменьшился на 70–75%. Badoza (2012 г.) имплантировал линзы T–flex Toric пяти пациентам (шесть глаз) с диагнозами кератоконус и возрастная катаракта, средний возраст которых составил 61,4 года. Среднее значение НКОЗ до операции составило 0,2, рефракционный астигматизм – 4,50±1,0 дптр. В послеоперационном периоде у всех пациентов НКОЗ улучшилась от 0,75±0,25 до 1,0 [16, 20].

    Ранним опытом имплантации торической линзы для коррекции аметропии при непрогрессирующем кератоконусе и возрастной катаракте поделились J.J. Rowseyetal (2003 г.). Они комбинировали имплантацию внутрикапсульной торической ИОЛ с радиальной кератотомией. После имплантации торической внутрикапсульной линзы двенадцати пациентам (17 глаз) с кератоконусом и катарактой, были проведены радиальные и лимбальные роговичные послабляющие разрезы. В результате среднее значение роговичного астигматизма снизилось с 4,16 до 3,50 дптр, рефракционный астигматизм – с 3,15 до 0,94 дптр. Кератотомия устраняла в среднем 1 дптр роговичного астигматизма. Более существенную коррекцию дали торические ИОЛ. По данным авторов удалось достичь остроты зрения 0,5 в 50% случаев без коррекции и в 94 % случаев – с коррекцией [7, 19].

    G. Kamburoglu et al. (2007 г.) сочетали имплантацию роговичного сегмента и имплантацию переднекамерной торической ИОЛ«Artisan» у больного (2 глаза) с кератоконусом стабильного течения. Имплантированный сегмент обеспечил структурную целостность роговицы, поддержку оптической зоны и снижение аметропического сферического компонента. Спустя 16 месяцев после имплантации сегмента среднее значение НКОЗ составило 0,15±0,05 и 0,45±0,15 – с коррекцией. После имплантации торической ИОЛ острота зрения улучшилась до 0,55±0,05 без коррекции и до 0,7 – с коррекцией, соответственно. Среднее значение роговичного астигматизма снизилось с -4,5±0,5 до -1,0±0,5. Авторы отмечают, что достичь хороших оптических результатов при коррекции аметропии торическими ИОЛ возможно при условии прозрачной роговицы и стабильного течения заболевания [15].

    В случаях прогрессирующего кератоконуса в ранней стадии ряд авторов использовали кросслинкинг роговицы в целях стабилизации течения заболевания [5, 10, 11, 13, 17]. Вторым этапом J. Guelletal (2012 г.) и M.S. Shaheenetal (2014 г.) имплантировали торическую ИОЛ для коррекции астигматизма у больных с кератоконусом после кросслинкинга роговицы. По этой методике M. S. Shaheenetal (2014 г.) прооперировали 11 пациентов (16 глаз) в возрасте от 21 до 35 лет. После проведенного кросслинкинга течение кератоконуса было стабильным в течение двенадцати месяцев. НКОЗ до второго этапа лечения составляла 0,63±0,14, а миопический астигматизм – 5,0±1,5 дптр. После имплантации «Visian TICL» НКОЗ увеличилась до 0,88±0,18, а среднее значение астигматического рефракционного компонента уменьшилось до -0,05±0,14 дптр. Достигнутые результаты сохранялись на протяжении трех лет [5, 10].

    Ряд исследователей в последние годы в своих статьях представили трехэтапное лечение кератоконуса: имплантация роговичного сегмента, кросслинкинг роговицы и имплантация торической ИОЛ [11, 13, 22]. Авторы советуют имплантировать заднекамерную торическую линзу «Visian TICL» для коррекции миопии от -3,0 до 23,0 дптр и астигматизма более 6,0дптр у пациентов в возрасте 21-40 лет. Обязательным условием данной операции является стабилизация кератоконуса в течение 1 года (изменение рефракции не более 0,5 дптр и НКОЗ не менее 0,2) [11].

    По данным E. Coskunseven et al. (2013 г.), девяти пациентам (14 глаз) c кератоконусом роговицы в возрасте 25,21±1,76 лет первым этапом были имплантированы роговичные сегменты. Сферическая рефракция снизилась с -16,40±3,56 дптр до -9,81±2,71 дптр, а астигматизм уменьшился с -4,73±1,32 дптр до -2,36±0,58 дптр. Вторым этапом был сделан кросслинкинг роговицы, после чего сферическая рефракция составила -9,67±2,79 дптр, астигматическая – -2,09±1,31 дптр. Последним этапом была имплантирована заднекамерная факичная линза «VisianTICL». Тем самым докоррекция была произведена до значений: 0,80±1,02 дптр при миопической и 0,93±0,31 дптр – при астигматической рефракции. В итоге НКОЗ улучшилась до 0,4±1,1 и до 0,57±0,7 с коррекцией. Авторы рекомендуют использовать данную тактику лечения кератоконуса при высоких степенях миопического астигматизма [8].

    На основании вышеизложенного можно заключить, что применение торических ИОЛ является эффективным способом, как при коррекции роговичного астигматизма, так при сочетании с другими методиками хирургического лечения кератоконуса. Выбор комбинаций способов лечения первичной кератоэктазии зависит от особенности течения. В случае непрогрессирующего кератоконуса имплантацию торической ИОЛ рекомендуется сочетать с кератотомией или имлантацией роговичного сегмента.

    Однако, несколько аспектов методики применения торической ИОЛ при кератоконусе остаются предметом дальнейшего изучения. Несмотря на то, что некоторые авторы считают, что два года стабильного течения заболевания являются достаточным сроком для благоприятного послеоперационного прогноза, тем не менее единого мнения исследователей на этот счет нет.

    Так же остаётся открытым вопрос о выборе типа торической интраокулярной линзы. Большинство авторов рекомендует факичные ИОЛ, несмотря на то, что вследствие несовершенного способа фиксации данные линзы имеют множество противопоказаний и послеоперационных осложнений: дислокация ИОЛ, овализация зрачка, эпителиально–эндотелиальная дистрофия роговицы, вторичная глаукома, иридоциклит и вторичная катаракта. В то время, как послеоперационный прогноз имплантированной внутрикапсульной ИОЛ более надежный. Остаются спорными критерии выбора типа ИОЛ и методики ее имплантации с учетом возможности возникновения возрастной катаракты в зрелом возрасте.

    Таким образом, методы коррекции аномалий рефракций при кератоконусе являются дискутабельными и требуют дальнейшего изучения.


Страница источника: 50
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru