Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пересадка роговицы с биозащитой трансплантата у больных с деструктивной кератопатологией на фоне общесоматических заболеваний


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России
2Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Лечение больных с деструктивной кератопатологией на фоне системных заболеваний, таких как ревматоидный полиартрит, сахарный диабет, пемфигус, красная волчанка, синдром Съёгрена, является крайне сложной задачей [1, 5]. В последние годы для лечения этих больных широко стало применяться покрытие роговицы амниотической оболочкой в нативном или консервированном виде [3, 7-9]. Кудряшова Ю.И. (2004) покрытие роговицы дополняла блефарорафией до трёх недель и получала положительный результат [2]. Нередко, для сохранения поражённого глаза выполняется пересадка роговицы, которая, к сожалению, с первого раза не всегда оказывается эффективной и приходится для достижения желаемого результата повторять её несколько раз [4, 5].

    Цель – повысить эффективность лечебной пересадки роговицы у больных с деструктивной кератопатологией на фоне общесоматических заболеваний.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 25 пациентов (17 женщин и 8 мужчин) в возрасте от 36 до 82 лет, из них 16 – с хроническим ревматоидным полиартритом, 5 – с сахарным диабетом, 4 – с синдромом Съёгрена. Деструктивные изменения в роговице выражались в виде глубоких чистых язв, у 12 пациентов – с обнажением десцеметовой оболочки, у 6 больных – с перфорацией роговицы. У 5 больных изменения со стороны роговицы появились через 2-3 месяца после перенесенной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. У большинства пациентов до заболевания роговицы травм глаза и операций на нём не было. Медикаментозная терапия, проводимая в течение длительного периода времени, оказалась безуспешной, в связи с чем была выполнена лечебная кератопластика с биозащитой роговичного донорского трансплантата кератоамнионпокрытием с одновременной блефарорафией (патент РФ на изобретение № 2332969 от 10.09.2008 г.).

    Предпочтение у всех больных отдавалось послойной трансплантации, даже при перфорации роговицы. В последнем случае, после удаления передних поражённых слоёв роговицы, из оставшихся глубоких слоёв выкраивался свободный или на ножке лоскут, которым блокировалось отверстие в роговице, затем в операционное ложе укладывался и фиксировался узловыми швами донорский трансплантат. По завершении кератопластики трансплантат и роговица реципиента покрывались 2-4 слоями силиковысушенной пластифицированной амниотической оболочки, поверх которой укладывался круглый роговично-склеральный лоскут, оставшийся после взятия из донорской роговицы послойного трансплантата. Биопокрытие подшивалось узловыми швами к эписклере глаза реципиента, после чего одним или двумя матрацными швами сшивались веки.

    Результаты и обсуждение. В первое время после внедрения данной технологии больные оставались в стационаре в течение нескольких дней, однако быстро выяснилось, что в этом не было необходимости, так как послеоперационное лечение ограничивалось инстилляциями капель и введением гелей в конъюнктивальную полость. В связи с этим пациентов после подобной операции стали выписывать на амбулаторное лечение в этот же или на следующий день. Первая перевязка производилась в стационаре, дальнейшее лечение осуществлялось в домашних условиях. Один раз в неделю проводился контрольный осмотр в глазной клинике, где определялось состояние оперированного глаза, швов на веках, биопокрытия на роговице. Веки оставались сшитыми, как правило, 3-4 недели, в крайне редких случаях дольше. Биопокрытие на роговице оставалось 2-3 недели, после чего у большинства больных оно самостоятельно отторгалось, о чём больные предупреждались, если этого не происходило, то оно удалялось врачом. После удаления швов с век производился осмотр глазного яблока, удалялись остатки биопокрытия, если таковые были, определялось состояние роговичного трансплантата, надёжность его приживления, удалялись узловые швы с роговицы. К моменту раскрытия глазной щели у всех больных произошло надёжное приживление донорской роговицы с полной эпителизацией передней поверхности, восстановлением нормальной толщины и сферичности роговицы при купировании воспалительных явлений.

    Характер приживления трансплантата при лечебной кератопластике не имел значения, тем не менее следует отметить, что у 14 больных он прижил прозрачно и почти прозрачно, у 7 – полупрозрачно, у 4 – мутно. У 21 больного выздоровление достигнуто после первой операции, у 4 пациентов – в сроки от одного до двух месяцев наблюдался рецидив заболевания, трансплантат лизировался, формировалась язва роговицы. Выздоровление у двух пациентов достигнуто после повторной операции по этой же технологии, у одного – после 3 повторных операций и ещё одной пациентки – после 6 операций. Функции глаз сохранялись на уровне счёта пальцев у лица или светоощущения.

    Выводы.

    1. Послойная кератопластика с биопокрытием роговичного трансплантата амниотической оболочкой и роговично-склеральным лоскутом, приготовленным из того же донорского материала что и роговичный трансплантат, с одновременной блефарорафией у больных тяжёлой деструкцией роговицы на фоне общесоматических заболеваний оказывала выраженный терапевтический эффект, у большинства больных после первой операции, у некоторых – после повторных вмешательств.

    2. Одновременное ушивание век после пересадки роговицы с кератоамнионбиопокрытием трансплантата, несмотря на большой объём хирургического вмешательства, позволило проводить послеоперационное лечение в амбулаторных условиях с диспансерным наблюдением в глазной клинике, что было удобно для пациентов и экономически выгодно для лечебного учреждения.


Страница источника: 49

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru