Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Медикаментозное сопровождение до и после операции ЛАСИК


1Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

    При аномалиях рефракции астигматизм встречается, по данным разных авторов, от 10 до 95%. Именно такой вид аметропии наиболее часто дает неудовлетворенность оптической коррекцией. Отмечается увеличение количества пациентов, которые предпочитают рефракционную хирургию индивидуальной контактной коррекции, при этом ЛАСИК нередко осуществляется повторно. Чаще всего повторные лазерные операции выполняют при наличии остаточных рефракционных ошибок, в частности, незначительного астигматизма, недостаточной или избыточной коррекции. Это может быть обусловлено неоптимальным состоянием поверхности глазного яблока до выполнения рефракционного вмешательства или нарушением режима закапывания препаратов искусственной слезы в послеоперационном периоде [3].

    Цель – разработка и оценка метода оптимизации состояния глазной поверхности до и после рефракционных вмешательств.

    Материал и методы. Мы провели сравнительный анализ состояния глазной поверхности до и после операции ЛАСИК на примере двух клинически случаев: 1) пациент К., 18 лет, носитель контактных линз, диагноз: миопия высокой степени, астигматизм; 2) пациент Н., 21 год, носитель контактных линз, диагноз: миопия средней степени, астигматизм. Им требовалась не только отмена контактной коррекции, но и назначение слезозаместительной терапии.

    Критериями для проведения медикаментозной коррекции до этапа рефракционной хирургии служили следующие диагностические блоки:

    - диагностика сухого глаза и состояния роговицы: тест Липкоф оценивали по стадиям по Hoh H и Schirra F [7], пробы Норна – по Lemp и Abelson [2, 4], интенсивность окраски роговицы – по стадиям по Bron A.J., 2003 [5];

    - оценка толщины роговицы (µm): «тонкая» – меньше 530 µm, «средняя» – от 530 до 580 µm, «толстая» – больше 580 µm [1];

    - вид клинической рефракции оценивали методом скиаскопии и рефрактометрии (автоматический рефрактометр Nidek RT-2100);

    - показатели антиоксидантной и иммунной активности слезы: уровень экспрессии пероксиредоксина 6 (PRDX6), а также наличие γ-глобулина (протеомные технологии).

    Забор слезы – до и после ЛАСИК. Исследование слезной жидкости – методом иммуноферментного анализа. Проводили PAAG электрофорез, среднюю концентрацию белка в пробах определяли спектрофотометрически (Nano-Drop 1000). Для иммуноферментного анализа использовали Western–блот. Мажорные белки слезы анализировали методом MALDI-TOF. Масс-спектры получали на MALDI-времяпролетном масс-спектрометре Ultraflex II BRUKER (Германия). Идентифицировали белки при помощи программы Mascot (www.matrixscience.com). Поиск проводили в базе данных NCBI. Пероксидазную активность РRDX6 определяли согласно Kang S.W. et al. (1998) с небольшими модификациями. Исследование проводилось на базе лаборатории механизмов рецепции ИБК РАН.

    Результаты и обсуждение. При оценке состояния глазной поверхности до и после ее оптимизации, перед и после операции ЛАСИК стало известно, что носители контактных линз имели нарушение глазной поверхности, слезопродукции и качества слезы.

    Пример 1. Пациент К., 18 лет, диагноз – OU миопия высокой степени, астигматизм. Ношение контактных линз около 5 лет.

    При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,4 мм и 1,3 мм (стадия 2), проба Норна – 11 сек и 10 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы – OU 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы – 538 µm и 535 µm (тонкая), рефрактометрия – -6,25D и -6,5D (миопия высокой степени), что соответствует визометрии 0,08. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 17,93, γ-глобулин в слезе отсутствует.

    На основании полученных результатов назначен препарат Систейн ультра (содержит гидроксипропилгуар и сорбитол) по 1 капле 4 раза в день в течение 15 дней. Гидроксипропилгуар позволяет улучшить защиту глазной поверхности от лазерного вмешательства и способствует реэпителизации дефектов роговицы, а сорбитол позволяет препарату дольше задерживаться на глазной поверхности. Произведена операция ЛАСИК.

    При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,5 мм и 1,6 мм (стадия 2), проба Норна – 7 сек и 8 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы – OU 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы – 468 µm и 469 µm (тонкая), рефрактометрия – -0,25D и -0,5D, соответственно визометрия OU показала – 1,0, что в 12,5 раз выше исходной остроты зрения. Такая динамика остроты зрения объясняется не только техникой операции, но и тем, что величина остаточного астигматизма минимальна, что обусловлено состоянием глазной поверхности. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 19,86 (средний), γ-глобулина ++ (наличие). При оценке риска продуктивного воспаления нами назначен Моксифлоксацин 0,5% по 1 капле 3 раза в день в течение 12 дней. Слезозаместительная терапия включала применение Систейна ультра в режиме «по требованию».

    Пример 2. Пациент Н., 21 лет, диагноз – OU Миопия средней степени, астигматизм. Ношение контактных линз около 2 лет. При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – 1,2 мм и 1,3 мм (стадия 1), проба Норна – 10 сек и 12 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы – OU 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы – 559 µm и 549 µm (средняя), рефрактометрия – -5,75D и - 3,25D (миопия средней степени), что соответствует визометрии 0,1. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 31,48 (высокий), γ-глобулин в слезе отсутствует. На основании полученных результатов назначен препарат Систейн (препарат, содержащий гидроксипропилгуар) по 1 капле 4 раза в день в течение 7 дней. Произведена операция – ЛАСИК. При обследовании правого и левого глаза соответственно: тест Липкоф – OU 1,4 мм (стадия 1), проба Норна – 8 сек и 9 сек (умеренное снижение), окраска флюоресцеином роговицы – OU 2,0 баллов (слабой интенсивности), толщина роговицы – 486 µm и 489 µm (тонкая), рефрактометрия – -0,5 D и -0,25 D, соответственно визометрия показала следующий результат – 1,0, что в 10 раз выше исходной остроты зрения. Такая динамика остроты зрения объясняется не только техникой операции, но и минимальной величиной остаточного астигматизма, что зависит от состояния глазной поверхности. Уровень экспрессии PRDX6 в слезе – 31,13 (уменьшение содержания), γ-глобулин в слезе + (наличие). Учитывая низкий уровень антиоксидантной защиты и минимальные признаки возможной воспалительной реакции, нами применялся Моксифлоксацин 0,5% по 1 капле 3 раза в день в течение 12 дней. Слезозаместительная терапия включала применение Систейна в режиме «по требованию».

    Выводы. На клинических примерах нами показана зависимость выбора препарата для оптимизации глазной поверхности от показателей пробы Норна, теста Липкоф, окраски, толщины роговицы (µm), вида нарушения рефракции, показателей антиоксидантной и иммунной активности слезы.

    Чем выше степень миопии, тем выше показатели теста Липкоф и степени окраски роговицы, тем более выражен вторичный синдром сухого глаза. Необходимо выбрать патогенетически обоснованный препарат, действующий конкретно на определенные нарушения слезопродукции и конкретные изменения глазной поверхности. Таким образом, у пациента № 1, с миопией высокой степени и астигматизмом, тонкой роговицей до ЛАСИК предпочтительно использовать для подготовки пациентов гидроксипропилгуар и сорбитол (Систейн Ультра), у пациента № 2 с миопией средней степени и астигматизмом, средней толщиной роговицы достаточно назначить гидроксипропилгуар (Систейн). Наличие фрагментов γ-глобулина в слезной жидкости у пациентов в клинических примерах № 1 и № 2 свидетельствует о высоком уровне продуктивного воспаления в данных группах и о необходимости назначать антибактериальную терапию (Моксифлоксацин 0,5%).


Страница источника: 43
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru