Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ультраструктура роговицы и трансплантата in vivo в отдаленные сроки после рефракционной эпикератопластики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Благодаря применению современных методов визуализации возможна неинвазивная объективная оценка гистологической структуры роговицы in vivo. Использование сканирующей конфокальной микроскопии позволило с высокой разрешающей способностью проводить детальное исследование морфологии всех слоев роговицы [1, 3-5]. В Уфимском НИИ глазных болезней имеется более чем 20-летний опыт проведения эпикератопластики при аметропиях высокой степени с использованием биолинз, изготовленных из роговицы без замораживания [2]. Представляется интересным изучение результатов выполненных операций на ультраструктурном уровне.

    Цель - витальная оценка микроморфологического состояния трансплантата и собственной роговицы в отдаленные сроки после рефракционной эпикератопластики.

    Материал и методы. Обследовано 20 пациентов (20 глаз) после рефракционной эпикератопластики, проведенной по поводу аметропии высокой степени, с пересадкой донорского роговичного эпикератотрансплантата к собственной здоровой роговице. Возраст больных на момент исследования составил от 22 до 30 лет (в среднем 26,46±0,35 лет). Контрольную группу составили 10 пациентов (20 глаз) того же возраста со здоровой интактной роговицей. При эпикератопластике в качестве трансплантата применяли биолинзы «отрицательной» (при миопии) и «положительной» (при гиперметропии) оптической силы. Материалом для изготовления биолинз служила нативная незамороженная донорская роговица, соответствующая требованиям, предъявляемым к донорской роговице для сквозной кератопластики по качественным и лабораторным показателям.

    Для прижизненной оценки ультраструктуры роговицы и биолинзы нами проведена лазерная сканирующая конфокальная микроскопия на ретинотомографе HRT II с использованием модуля Rostock (Heidelberg, Германия) в сроки от 10 до 17 лет (в среднем 12,91±0,14 лет) после эпикератопластики. Исследование выполняли с применением иммерсионного геля. Морфологическое состояние роговицы и биолинзы изучали в оптической зоне и области периферического «кармана». Проводили количественный подсчет плотности клеточных элементов изучаемых структур. Полученные данные ультраструктуры роговицы сопоставляли с биомикроскопической картиной.

    Результаты и обсуждение. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволило определить толщину всей биолинзы и отдельно ее эпителиальных слоев и стромы, а также толщину собственной роговицы пациента. Суммарная толщина эпителия, покрывающего трансплантат, составляла в исследуемой группе пациентов в среднем 44,78±6,70 нм и в контрольной группе – в среднем 46,89±10,01 нм. У всех пациентов наблюдалась нормальная архитектоника и плотность эпителиальных клеток биолинзы (табл.). Четко визуализировались слои эпителия: поверхностный, промежуточный и базальный с характерными отличительными особенностями клеток (рис. а, б, в - в Приложении с. ХХХ). Признаков увеличенного ороговения эпителиальных клеток не наблюдалось.

    Микроморфологически строма биолинзы состояла из основного вещества с коллагеновыми волокнами и клеточных структур. По данным Y.D. Yoon et al. (1998), проводившего гистологический анализ удаленных биолинз в разные сроки после операции у пациентов, прооперированных методом эпикератопластики с использованием замороженной донорской роговицы, выявлено, что рост кератоцитов реципиента начинается с периферии биолинзы и первоначально выявляется в ее задней строме [6]. В нашем исследовании кератоциты выявлялись во всех слоях биолинзы. Плотность кератоцитов в различных участках биолинзы была неравномерной: наблюдались области как с высокой частотой встречаемости кератоцитов, так и с полным их отсутствием. В то же время, количество кератоцитов в передних слоях стромы биолинзы было выше, чем в задних, однако различие не было достоверным. У всех пациентов плотность кератоцитов в биолинзе была достоверно ниже по сравнению с количественными показателями стромы собственной роговицы (p<0,05) и роговицы контрольной группы (p<0,01). По форме и размерам кератоциты биолинзы характеризовались разнообразием: наблюдались правильные, овальные кератоциты и несколько удлиненные (в небольшом количестве). Отмечались различные по яркости и контрастности клетки. Кератоциты дифференцировались на неактивные (умеренные по интенсивности) и единичные активные (яркие) (рис. г - в Приложении с. ХХХ). Визуализировались участки апоптоза кератоцитов в виде «пчелиных сот» (рис. д - в Приложении с. ХХХ).

    Экстрацеллюлярный матрикс биолинзы занимал основную массу стромы и был неоднородным. Наряду с гомогенными аморфными участками, отмечались разнонаправленные гипо- и гиперрефлективные линии различной протяженности и толщины (рис. е - в Приложении с. ХХХ). Биомикроскопически выявляли дистрофические очажки в биолинзе в виде облачковидных помутнений, визуализируемых под большим увеличением микроскопа. Отмечалась прямая зависимость степени прозрачности биолинзы от выраженности изменений основного вещества ее стромы. При увеличении интенсивности помутнений в биолинзе на гистологическом уровне наблюдалась гомогенная бесклеточная фиброзированная строма (рис. ж - в Приложении с. ХХХ).

    На границе биолинзы и собственной роговицы визуализировались хаотично расположенные рефлектирующие точки и линии, различные по яркости, обусловленные инородными частицами, оставшимися на биолинзе при ее изготовлении и проведении операции (рис. з). Ориентируясь на глубину появления инородных частиц, определяли толщину эпикератотрансплантата, которая в центральной зоне колебалась от 269 нм до 517 нм (в среднем 361,10±16 нм). Не было выявлено зависимости плотности кератоцитов в биолинзе от ее толщины.

    В исследуемой группе толщина стромы в центре (в среднем 515,12±12 нм) и плотность кератоцитов собственной роговицы были в пределах нормы (табл.). При конфокальном сканировании роговицы на различной глубине наблюдалась смена областей нормальной и разреженной плотности кератоцитов. В целом, в обеих группах отмечалась более высокая плотность кератоцитов в передней строме по сравнению с задней (p<0,1). Визуализировались овальные и вытянутые, неактивные и активные (в меньшем количестве) клетки. Основную массу составляли кератоциты в спокойном состоянии, в меньшем количестве – активные кератоциты; основное вещество стромы характеризовалось прозрачностью (рис. и - в Приложении с. ХХХ).

    В зоне формирования периферического «кармана» у всех пациентов определялась высоко отражательная структура – сформировавшаяся рубцовая ткань (рис. к - в Приложении с. ХХХ). Биомикроскопически картина проявлялась, как облачковидное помутнение стромы роговицы.

    В толще трансплантата визуализировались клетки Лангерганса в виде одиночных клеточных телец с отростками и без них на уровне базального эпителия и боуменовой мембраны, а также тонкие волокна субэпителиального нервного сплетения с небольшим количеством разветвлений (рис. л - в Приложении с. ХХХ). Плотность клеток Лангерганса в исследуемой группе статистически значимо не отличалась от таковой в контроле (табл.). Прорастание нервов поверхностного интрастромального сплетения в биолинзу позволило полноценно осуществлять нейротрофическую функцию и обеспечивать метаболизм ее центральной оптической зоны. Стромальные нервные волокна наблюдались, как единичные, толстые, высокорефлективные структуры, с четкими границами, часто с бифуркациями, в передних слоях стромы собственной роговицы (рис. м - в Приложении с. ХХХ). Мы не обнаруживали стромальных нервных волокон в эпикератотрансплантате. Форма, размеры, плотность эндотелиоцитов после рефракционной кератопластики не отличались от таковых здоровой роговицы.

    Выводы. Архитектоника и плотность клеток всех слоев эпителия биолинзы не отличались от показателей здоровой роговицы. Прорастание нервов поверхностного интрастромального сплетения в биолинзу позволило полноценно осуществлять нейротрофическую функцию и метаболизм ее центральной оптической зоны, что обеспечило жизнеспособность эпикератотрансплантата в отдаленные сроки после операции.


Страница источника: 39

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru