В последние годы широкое применение получил метод имплантации интрастромальных сегментов (ИРС) для коррекции аметропий при кератоэктазиях [3]. Данная методика эффективна также для коррекции индуцированной аметропии после эпикератопластики [2]. Однако не всегда удается достичь желаемого рефракционного результата вследствие остаточных аметропий высоких степеней. [1, 2, 3, 10]. Кроме того, в ряде случаев наблюдается протрузия сегмента [5, 6, 9]. Данное осложнение развивается через 3-12 месяцев после операции и характеризуется миграцией сегмента и частичным его выходом из роговичного тоннеля, что требует удаления последнего [7]. Реимплантация сегментов не исключает риска повторных протрузий. Регресс кератометрических показателей до предоперационного уровня обуславливает необходимость выбора иного, более безопасного метода коррекции аметропии. Одним из эффективных и безопасных методов коррекции аметропий является имплантация колец «MyoRing», применение которых возможно как при миопии, так и при кератоконусе [4, 7, 8].

    Цель – определить безопасность и эффективность метода имплантации интрастромальных колец «MyoRing» для коррекции аметропии после эксплантации интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом.

    Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней в течение 3 лет 78 пациентам (84 глаз) с кератоконусом I–III стадии по Амслеру с целью коррекции аметропии выполняли имплантацию ИРС «Keraring» (Mediphacos, Бразилия). Основным показанием к их установке были: прогрессирование кератоэктазии, аметропия и непереносимость контактной коррекции.

    В 90,5% случаев результат имплантации сегментов был удовлетворительным. В 8 случаях (9,5%) после имплантации сегмента была выявлена остаточная аметропия различной степени. В 2 случаях величина аметропии потребовала удаления сегментов через 7 месяцев (табл. 1 и 2).

    Через 7-8 месяцев после эксплантации ИРС и возвращения показателей кератометрии к дооперационным значениям этим пациентам была произведена имплантация интрастромальных колец «MyoRing» (Dioptex, Австрия) с целью коррекции остаточной аметропии. Операцию выполняли по стандартной методике с помощью микрокератома Pocket Maker (Dioptex, Австрия): на глубине 300 мкм формировали роговичный «карман» шириной входа 4,5-5,5 мм, диаметром 8-10 мм, который в последующем герметизировался самостоятельно. В сформированный карман имплантировали кольцо «Myoring» диаметром 5-6 мм, согласно рекомендованной номограмме.

    Проведены стандартные офтальмологические исследования и дополнительные методы: кератотопография (ORB-scan), пахиметрия и ОСТ высокого разрешения (OCT-Tomographer, CarlZeiss), конфокальная микроскопия (HRTII, Heldlberg Enjeneering). Период наблюдения после операции составил до 12 месяцев.

    Анатомо-функциональные результаты имплантации колец «MyoRing» представлены следующими клиническими примерами.

    Клинический пример №1. Пациент У., 39 лет. Диагноз: ОD – Кератоконус III ст. Была проведена имплантация одного сегмента «Keraring» длиной дуги 2100 и толщиной 200 мкм. Эксплантация сегмента была проведена через 12 месяцев после операции вследствие неудовлетворительного оптического результата с последующей имплантацией кольца «MyoRing». Некорригированная острота зрения увеличилась с 0,1 до 0,6, показатели преломляющей силы роговицы уменьшились на 15,0 D (табл. 1).

    Клинический пример № 2. Пациент С., 25 лет. Диагноз: OS – Кератоконус II ст. Была проведена имплантация в верхнем секторе сегмента «Keraring» длиной дуги 1600 и толщиной 200 мкм и в нижнем секторе сегмента – длиной дуги 1600 и толщиной 250 мкм. Причиной эксплантации сегментов явился неудовлетворительный функциональный результат в виде гиперметропии высокой степени и выраженного смешанного астигматизма высокой степени. Удаление сегментов было проведено через 7 месяцев после имплантации, в последующем через 8 месяцев – имплантация кольца «MyoRing». В 1 день после операции НКОЗ увеличилась с 0,2 до 0,6, а в отдаленные сроки достигла 0,7 (табл. 2).

    Низкие зрительные функции и остаточная аметропия на фоне имплантации ИРС могут быть поводом для их удаления. Учитывая низкую частоту осложнений при имплантации колец «MyoRing», выбор этой методики является наиболее оптимальным при повторном вмешательстве при остаточной аметорипии [5]. В результате имплантации колец «MyoRing» НКОЗ повысилась у обоих пациентов в сроки до 12 месяцев, средняя преломляющая сила роговицы уменьшилась более чем на 10,0 D, степень роговичного астигматизма снизилась в 7 раз.

    Выводы. Описанные клинические случаи показывают, что имплантация кольца «MyoRing» способствует коррекции остаточной аметропии после эксплантации интрастромальных сегментов, является оправданным и безопасным методом.