Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1

О многообразии изменений в области задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
2Глазной центр «Восток-Прозрение»

     Появление экстракапсулярной экстракции сразу породило проблему вторичных изменений сохраненной задней части капсулы хрусталика. Впервые эту проблему в контексте интраокулярной коррекции описал Ридли [24]. В конце XX столетия экстракапсулярная экстракция стала самой массовой офтальмологической операцией. Высокий процент помутнений задней капсулы после удаления катаракты также сделал эту проблему массовой. Появились хирургические и [26] и лазерные методы [27] борьбы с вторичной катарактой. Стали разрабатываться методики подавление развития вторичных изменений капсулы [26] и различные конструкции хрусталиков, которые по замыслу их авторов должны препятствовать образованию вторичных катаракт. Например, это известный прием по созданию конструкций ИОЛ с острым краем [16]. Однако формы изменений, которые подпадают под определение вторичных катаракт, достаточно многообразны и не могут быть предупреждены только с помощью какого-то одного универсального решения. Поэтому мы считаем актуальным дальнейшее изучение различных изменений задней капсулы хрусталика в зависимости от конструкции и материала ИОЛ.

    Цель

    Определить различные формы вторичных изменений в области капсулы хрусталика после факоэмульсификации с имплантацией различных видов ИОЛ.

    Материал и методы

    Рандомизированное исследование проводили путем периодического обследования 673 пациентов после операции факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, выполнявшихся на базе глазного центра «Восток-Прозрение». Из них женщин было 409, мужчин – 264. Возраст пациентов – от 25 до 87 лет (в среднем 67,2±12,1 года). У всех пациентов проводили общеклиническое офтальмологическое обследование. Срок наблюдения составил до 5 лет после операции.

    Типы имплантированных ИОЛ: гидрофильная ИОЛ «Бенц 25» (Акристайл) производства ООО «Трансконтакт» (Россия), ЭнВиста, Валеант (США), гидрофобная силиконовая ИОЛ «Кристаленз», Валеант (США), Hoya, Сёрджикал Оптикс (Япония), гидрофобные ИОЛ «Акрисоф», Алкон (США).

    Факоэмульсификацию выполняли на аппарате Стелларис ПС (Валеант, США) с бимануальной технологией вымывания масс по стандартной методике. 160 процедур было выполнено с применением фемтосопровождения на аппарате «Виктус», Валеант (США). Это позволяло упростить и дополнительно обезопасить процесс капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика.

    С целью повышения остроты зрения во всех случаях проводили YAG-лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика или зачистку поверхности ИОЛ от фиброзных или пролиферативных наложений при отсутствии задней капсулы хрусталика в оптической зоне.

     Результаты

    Всего было выявлено 70 случаев изменений в области задней капсулы хрусталика (10,4%). Срок выявления этих изменений после операции факоэмульсификации составлял от 6 мес. до 5 лет.

    Были зафиксированы следующие основные типы послеоперационных изменений в области задней капсулы хрусталика:

    1. Складчатость прозрачной капсулы (рис. 1).

    2. Фиброз задней капсулы (рис. 2).

    3. Вторичная катаракта с образованием жидкой клеточно-белковой взвеси в хрусталиковой сумке (гидроз капсульного мешка) (рис. 3).

    4. Вторичная катаракта (пролиферативный тип) с образованием шаров Эльшнига.

    5. «Третичная» катаракта – распространение шаров Эльшнига по поверхности гидрофобной ИОЛ (рис. 4).

    6. Фиброзные отложения непосредственно на задней поверхности ИОЛ после рассечения задней капсулы хрусталика (рис. 5).

    7. Нарушение прозрачности ИОЛ из-за миграции гигантских клеток инородных тел на ее поверхность (рис. 6).

    8. Вторичная катаракта по типу разрастания кольца Земмеринга (рис. 7).

    Процент пациентов с изменениями задней капсулы в зависимости от типа ИОЛ представлен в табл. 1.

    В связи с активным использованием в нашей практике различных ИОЛ из линейки Акрисоф мы столкнулись с мало известным для нас видом вторичной катаракты, которую мы наблюдали только в глазах с этим типом линз. Это вторичная катаракта в виде мутной взвеси клеточных и белковых элементов, которая формировала за линзой равномерный мениск или гидроз капсульного мешка (рис. 3). При первых же импульсах YAG-лазера в область этого мениска, после повреждения задней капсулы, содержимое мешка вытекало в заднюю камеру (рис. 3б). При рассечении задней капсулы «факел» плазмы от импульса YAG-лазера движется в обратном направлении, в сторону ИОЛ, что иногда даже является причиной ее повреждения, поэтому передняя пограничная мембрана остается целой и содержимому мешка ничего не остается, как направиться в заднюю камеру. Через неделю взвесь бесследно исчезала (рис. 3в). При этом первым импульсом мы старались пробить нижний сегмент капсульной сумки, чтобы ускорить элиминацию мутной субстанции вниз и уменьшить риск ее смешения со стекловидным телом в области зрительной оси, чтобы ускорить восстановление зрения.

    Кроме того, нами были зафиксированы случаи развития «третичной» катаракты после удачного лазерного рассечения вторичной катаракты, эпителиальные и фибробластные клеточные элементы мигрировали на заднюю поверхность оптического элемента ИОЛ (рис. 4, 5), что приводило к снижению зрения. Это потребовало провести дополнительное лазерное вмешательство с целью зачистки задней поверхности ИОЛ и расширения сформированного ранее окошка в задней капсуле. Результаты лазерного вмешательства при послеоперационных изменениях в области задней капсулы представлены в табл. 2.

    Из таблицы 2 следует, что наиболее часто встречающимся осложнением, связанным с задней капсулой хрусталика, является фиброз задней капсулы. Обнаруженные нами вторичные и третичные изменения значительно снижают остроту зрения, но вместе с тем рассечение задней капсулы или третичных наложений на поверхность ИОЛ YAG-лазером дает хороший визуальный эффект.

     Обсуждение

    Нами представлено описание основных причин, которые наиболее часто вызывают снижение остроты зрения после факоэмульсификации при взаимодействии ИОЛ и остатков хрусталиковой сумки. Эти осложнения в какой-то мере связаны и с особенностями индивидуальной хирургической техники, и с предпочтениями в использовании определенных моделей ИОЛ. В 1992 г. Говардом Файном описана методика проведения субкапсулярной гидродиссекции, которая не только облегчает интраокулярные хирургические манипуляции хирургу, но и считается одной из мер профилактики возникновения таких послеоперационных осложнений [8].

    Складчатость задней капсулы ИОЛ даже при сохранении ее полной прозрачности вызывает значительное снижение остроты зрения, и требуется ее рассечение для восстановления зрения. Причинами появления складчатости может быть неравномерное растяжение капсульного мешка диаметрально расположенными гаптическими элементами ИОЛ. Кроме того причиной сморщивания капсулы могут быть начальные процессы эпителиально-мезенхимальной модуляции с начальной фазой аккумуляции фиброзного матрикса, сокращающего капсулу [23]. Гидрофобные ИОЛ, особенно силиконовые, способны потенцировать развитие фиброза задней капсулы [1, 4, 25]. Так после имплантации ИОЛ «Кристаленз» довольно быстро у трети пациентов формируется вторичная катаракта по типу фиброза.

    Еще одним явлением, которое может приводить к снижению остроты зрения, является выселение на поверхность гидрофобных ИОЛ гигантских клеток инородного тела и более мелких макрофагов. Эти клетки чаще заселяют переднюю поверхность ИОЛ, вызывая снижение зрения, что также может потребовать зачистки поверхности YAG-лазером. Их появление может объясняться тем, что гидрофобные материалы могут потенцировать послеоперационное воспаление [11], в связи с чем мы рекомендовали ранее осторожно использовать их при комбинированном лечении глаукомы [2].

    Рекомендации по тщательной обработке хрусталиковой сумки в ходе вымывания остатков хрусталиковых масс и клеточных элементов, которые могут служить определенной гарантией снижения процента возникновения таких осложнений, являются уже хрестоматийными. Вместе с этим многое в процессе формирования вторичных и даже третичных процессов, связанных с капсульным мешком, зависит, на наш взгляд, от физико-химических свойств материала хрусталика, способных вызывать осмотический сдвиг в интракапсулярных жидкостных средах, и реакции мезенхимально-эпителиальных структур в перегруппировке и транспозиции в оптическую зону, индукции фибротических процессов. В частности, в многочисленных работах указывается влияние степени гидрофильности или гидрофобности на такие процессы [1, 3, 11, 21, 22].

     При этом указанный фактор достаточно мощно влияет на биосовместимость ИОЛ и при неблагоприятных условиях (хронический увеит, глаукома) или даже в обычных условиях может вызвать формирование третичных образований, снижающих зрение и требующих дополнительного вмешательства. При этом даже специальный дизайн ИОЛ, который, казалось бы, должен сдерживать образование вторичных катаракт, не является гарантией от возникновения указанных осложнений. Возможно даже, что острый край ИОЛ «Акрисоф Рестор» в сочетании с ее микроподвижностью и является фактором образования жидкой мутной клеточно-белковой взвеси, подобной содержимому Морганиевой катаракты [7, 9, 14], между оптическим элементом ИОЛ и задней капсулой. Этот феномен впервые описан в 1998 г. Miyake K. et al., который указал на появление молочного содержимого между ИОЛ из полиметилметакрилата и задней капсулой хрусталика в комбинации с другими проявлениями вторичной катаракты. Такой вид содержимого капсулярного мешка он объяснял клеточной взвесью и ее метаплазией с продукцией различных типов коллагеновых образований и экстрацеллюлярного матрикса [18].

    В дальнейшем через год этот феномен был замечен Nishi O. et al. через 6 лет после имплантации ИОЛ у 66-летнего пациента и назван синдромом растяжения капсулярного мешка. Здесь описывалась возможность апоптоза и некроза скопившихся клеточных элементов позади ИОЛ [20]. Bhattacharjee H. et al. в 2014 г. описал подробно свои находки при анализе такого содержимого, которое было аспирировано в процессе капсулярного лаважа, и указал на бактериологическую стерильность и наличие белковых компонентов и глюкозы [6]. Интересным мы находим тот факт, что комбинированная хирургия катаракты с глаукомой не исключала возникновения такого синдрома [17, 19]. В англоязычной литературе при описании этого феномена используется термин, который в переводе на русский язык звучит как «синдром капсульного блока» (СКБ). Мы считаем вполне подходящим для этого явления термин – гидроз капсульного мешка. Такой феномен является редким осложнением в хирургии катаракты и проявляется в сроки от полугода до 6 лет [13, 25]. Гидроз капсулярного мешка не влечет за собой ни миопического сдвига рефракции глаза, ни повышения внутриглазного давления. Некоторые авторы предлагают устранять гидроз с помощью хирургического лаважа капсульного мешка [6]. Однако, по нашему мнению, это осложнение, легко устранимое c помощью YAG-лазера, может «симулировать» помутнение передних слоев стекловидного тела и привести к необоснованной передней витрэктомии.

    По данным литературы, касаясь количественных данных, следует отметить, что максимальное количество помутнений задней капсулы хрусталика вызывают ИОЛ из ПММА, чуть меньший процент таких осложнений у силиконовых ИОЛ, затем следуют гидрофильные ИОЛ и наиболее безопасными являются ИОЛ из гидрофобного материала [5, 10, 12, 15]. По нашим данным и гидрофильные и гидрофобные акриловые ИОЛ дают почти одинаковое количество вторичных катаракт, при этом возможному образованию третичных катаракт более подвержены гидрофобные ИОЛ.

     Рассечение задней капсулы или третичных наложений на поверхность ИОЛ YAG-лазером дает хороший визуальный эффект. Этот метод явился универсальным способом эффективной борьбы с описанными видами осложнений.

    Заключение

    Нами описаны основные виды вторичных изменений задней капсулы хрусталика после имплантации современных видов ИОЛ. Полученная информация может помочь хирургам выбрать оптимальный тип ИОЛ и подход к профилактике вторичных изменений области блока «хрусталиковая сумка – ИОЛ». Выявлено, что гидроз хрусталиковой сумки является легко устранимым осложнением с помощью YAG-лазерной пункции и последующей дисцизии задней капсулы.

    

    Поступила 26.01.2015

    

    Сведения об авторах:

    Анисимова Наталья Сергеевна, врач-ординатор кафедры глазных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

    Анисимов Сергей Игоревич, докт. мед. наук, профессор кафедры глазных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; научный директор;

    Анисимова Светлана Юрьевна, докт. мед. наук, профессор, ген. директор ООО «Глазной центр «Восток-Прозрение»


Страница источника: 6

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru