Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение эндокринного статуса у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией


1----------

     Неотъемлемым компонентом целостной реакции организма на любой раздражитель является активация гипоталамических нейросекреторных центров с одновременной продукцией соответствующих гормональных и нейрогормональных регуляторов. Гормоны являются интегрирующими факторами, определяющими метаболизм в разных органах и тканях.

    С учетом того, что в формировании адаптивных реакций основным звеном приспособительной деятельности является целенаправленная активация гипоталамо-гипофизарно-адрено-кортикальной системы, у пациентов с ЦСХР было проведено исследование уровня кортизола в сыворотке крови. Как видно из таблицы 5, у больных с ЦСХР уровень кортизола крови был повышен более чем в два раза по сравнению с контрольной группой, причем при острой форме заболевания этот показатель превышал референтное значение и в среднем был равен 558,96±104,5 нмоль/л (р<0,01), а при хронической – 461,7±147,05 нмоль/л (р<0,01).

    Параллельно с увеличением концентрации кортикоидов у пациентов с ЦСХР был выявлен дисбаланс уровня тестостерона, который является одним из важных гормонов гипофизарно-гонадальной системы. Он оказывает разнообразное влияние на организм, участвуя в регуляции всех видов обмена, включая пластические процессы. Выявлено (табл. 5), что у пациентов с хронической формой ЦСХР происходит резкое снижение концентрации тестостерона в среднем до 8,83±3,98 нмоль/л (р<0,01), а при острой форме заболевания – повышение его уровня до 24,03±5,08 нмоль/л (р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

    В понимании патогенеза многих патологических процессов важно рассматривать не изолированную концентрацию кортизола и тестостерона, а их соотношение, которое может быть использовано как показатель анаболического-катаболического статуса организма. Эти гормоны и их соотношение изменяются под влиянием физического или психологического стресса и подавляют экспрессию гена, ответственного за синтез противовоспалительного интерлейкина-2.

    Так, у лиц контрольной группы соотношение кортизола и тестостерона составляет 1:14, у пациентов с острой формой ЦСХР – 1:25, а при хронической форме заболевания – 1:60, что говорит о нарушении взаимодействия симпатической и адренэргической систем, состояние которых имеет решающее значение в поддержании метаболизма тканей, а их дисбаланс вызывает ангиоспазм, приводит к повышению проницаемости капилляров.

    В ходе исследования установлено, что уровень тиреотропного гормона у больных с острой формой ЦСХР значительно ниже, чем у пациентов с хронической формой заболевания, что, возможно, и является следствием действия повышенной концентрации кортизола, который сдерживает высвобождение ТТГ и периферическое превращение Т3 в Т4.

    Кроме того, для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у пациентов с ЦСХР и лиц группы контроля рассчитывали универсальные системные индексы с использованием автоматизированной обработки данных. Интегральный индекс данной системы оценивали по соотношению суммы нормированных значений Т3 и Т4 к нормированному показателю ТТГ. В результате автоматизированной обработки данных было установлено, что интегральные индексы, отражающие функции щитовидной железы у пациентов с острой и хронической формами ЦСХР, в два и четыре раза соответственно были меньше такового показателя в контрольной группе. Такое состояние можно характеризовать как субклиническую эутиреоидную гипотиремию, то есть для данного патологического состояния характерна относительная функциональная тиреоидная недостаточность. Учитывая, что тиреоидные гормоны регулируют разнообразнейшие биологические процессы, начиная с поглощения кислорода до роста и дифференцировки клеток, необходимо учитывать этот факт при лечении данной категории больных.

    С учетом того, что предварительное введение малых доз тиреоидных гормонов предупреждает снижение тонуса сосудов при последующем иммобилизационном стрессе, угнетая продукцию эндотелиального оксида азота, снижение концентрации которого лежит в основе развития эндотелиальной дисфункции.

    Анализируя полученные данные исследования эндокринного статуса у пациентов с ЦСХР, в первую очередь обращает на себя внимание значительное повышение концентрации кортизола в крови. Этот стероидный гормон начинает усиленно синтезироваться в пучковой зоне коры надпочечников в ответ на стресс и играет ключевую роль в защитных реакциях организма, так как является регулятором всех видов обменных процессов. Длительное повышение концентрации кортизола в крови приводит к увеличению проницаемости и ломкости капилляров. Кроме того, кортизол вызывает значительную задержку NaCl в тканях, что может поддерживать их отек. Еще один патологический механизм кортизола заключается в стимуляции катаболических процессов, что ведет к дегенеративным изменениям различных органов и тканей. Повышенная концентрация кортизола оказывает нейротоксический эффект в тканях, имеющих глюкокортикоидные рецепторы.

    Выявленный дисбаланс концентрации тестостерона может свидетельствовать о том, что на стадии срочной адаптации превалируют симпато-адреналовая, гипофизарно-надпочечниковая и гипофизарно-тиреоидная системы, гормоны которых мобилизуют пластические и энергетические резервы организма для преимущественного обеспечения эффекторного звена функциональной системы, что создает предпосылки для перехода на этап долговременной адаптации, существенным моментом которой является постстрессовая активация синтеза нуклеиновых кислот и белка.

    Несомненно, что на этом этапе должны выходить на первый план гормоны, обеспечивающие протеиносинтез и, следовательно, пластическое обеспечение повышенной потребности ткани. К таким гормонам относятся и половые, одним из них является тестостерон, продукция которого и повышается при острой форме заболевания. Однако в условиях хронического стресса продукция тестостерона снижается, что наблюдается у пациентов с хронической формой ЦСХР с распространенной атрофией пигментного эпителия.

    Выявленные изменения в функционировании гипофизарно-тиреоидной системы у пациентов с распространенной атрофией пигментного эпителия отражают адаптивные реакции данной системы, направленные на поддержание энергетической обеспеченности организма и, следовательно, гомеостаза в целом.

    Таким образом, результаты исследования уровня кортизола, тестостерона и гормонов щитовидной железы у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией могут свидетельствовать о формировании у них общего адаптационного синдрома, находящегося в стадии резистентности, характеризующейся стабильной гипертрофией надпочечников, умеренным катаболизмом белка и нарушением перфузии тканей.

    У пациентов, как с острой формой заболевания, так и с хронической, сопровождающейся распространенной атрофией пигментного эпителия, наблюдаются нарушения в функционировании различных звеньев системы нейроэндокринной регуляции, что требует персонифицированного подхода к коррекции выявленных нарушений.


Страница источника: 65

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru