Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Структурно-функциональные изменения офтальмологического статуса у пациентов с центральной серозной хориоретинопатией


1----------

     Сравнительный анализ изменения структурного и функционального состояния зрительной системы у пациентов с острой и хронической формами ЦСХР и лиц группы контроля показал (табл. 2), что основным клиническим симптомом ЦСХР было снижение остроты зрения вдаль до 0,66±0,22 (р<0,01) при острой форме заболевания и до 0,56±0,3 (р<0,01) – при хронической, по сравнению с группой контроля.

    Кроме того были выявлены достоверные различия в уровне ВГД между пациентами двух основных клинических групп. Хроническая форма ЦСХР сопровождалась снижением уровня ВГД по сравнению с острой формой до 2 мм рт. ст.

    Формирование и течение ЦСХР характеризовалось изменением не только центрального, но и периферического зрения. Исследование поля зрения с помощью пороговой стратегии Fast-24-fast-thresholds показало, что у пациентов с острой формой заболевания, несмотря на выраженную отслойку нейроэпителия сетчатки грубых дефектов в поле зрения не наблюдалось, депрессия световой чувствительности сетчатки (MD) составляла от 0,5 до 1,2 дБ, недостоверно превышая показатели группы контроля. Основной характеристикой снижения световой чувствительности было практически пятикратное увеличение объема и глубины центральных скотом: показатель DV (дефицит объема) у пациентов с ЦСХР составлял 32±12,4 дБ deg2, в контрольной группе 7,1±1,4дБ deg2 (р<0.01). В отличие от пациентов с острой формой ЦСХР при хроническом течении заболевания распространенная атрофия ретинального пигментного эпителия сопровождалось появлением парацентральных относительных скотом в центральной зоне 10 градусов, отмечалось расширение слепого пятна и депрессия периметрических показателей в аркуатных зонах не связанных с ДЗН. Как видно из данных представленных в таблице депрессия световой чувствительности сетчатки, площадь и объем скотом значительно превышали показатели группы контроля (MD – 1,6±1,2; DV – 68±16,4, p<0,01).

    Изучение ретинальной морфологии у пациентов с ЦСХР проводилось с помощью оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии.

    По данным ОСТ (табл. 2) толщина сетчатки в центральных отделах при острой форме ЦСХР в среднем составила 224,9±85,3 мкм, при хронической форме заболевания – 213±26,45 мкм и практически не отличалась от данного показателя группы контроля.

    При всех формах ЦСХР в 100% случаев диагностировалась отслойка нейросенсорной сетчатки (рис. 6а, 7а). На томограммах четко видно скопление серозной жидкости между нейроэпителием и пигментным эпителием, дефекты пигментного эпителия, через которые жидкость проникает в субретинальное пространство, образуя отслойку нейроэпителия. Высота отслойки нейроэпителия сетчатки варьировала от 53,4 мкм до 513,0 мкм, в среднем составив при острой форме заболевания 238,3±80,4 мкм (р<0,01), при хронической – 215,5±129,9 мкм (р<0,01).

     Анализ компьютерных томограмм сетчатки больных с ЦСХР позволил детализировать отслойку пигментного эпителия, выявленную у пациентов с острой формой ЦСХР в 45% случаев и у больных с хронической формой – в 67%. Отслойка пигментного эпителия сетчатки визуализировалась в виде небольшого проминирующего участка в пределах отслойки нейроэпителия, протяженностью от 10 до 50 мкм и высотой, как правило, не более 60 мкм (рис. 6б, 7б), в среднем составив 50,6±12,67 (р<0,01) при острой форме заболевания и 35,69±23,34 (р<0,01) при хронической ЦСХР.

    Анализ результатов флуоресцентной ангиографии показал (табл.3), что при острой форме ЦСХР в 100 % случаев наблюдается четко выраженная точка просачивания, которая визуализировалась в виде одного или нескольких фокусов гиперфлуоресценции, появляемых в раннюю фазу исследования. В большинстве случаев диффузия красителя определялась в виде «чернильного пятна», концентрически распространяющегося от точки фильтрации (рис.8). В30% случаев картина гиперфлуоресценции напоминала «дымок». Далее в ходе ангиографии можно было проследить диффузию флуоресцеина по всей площади отслоенной нейросенсорной части сетчатки.

    Количество точек просачивания варьировало от одной до трех. В 60% случаев определялась одна точка фильтрации, которая чаще всего располагалась в верхне-носовом квадранте макулы. При визуализации двух и более точек ликеджа их топография была различная, но не выходила за пределы макулярной зоны.

    При этом площадь повреждения пигментного эпителия, рассчитываемая в диаметрах диска зрительного нерва (ДД), составляла около 1/10 ДД и представляла точечный дефект пигментного эпителия.

    При хронической ЦСХР в раннюю фазу исследования определились очаги пятнистой гиперфлуоресценции размером от ¼ до 2 ДД, что соответствовало площади атрофии пигментного эпителия. По данным ФАГ было выделено две клинические формы заболевания.

    Первая форма наблюдалась у 59 пациентов (63,9 %). В этих случаях в позднюю венозную фазу исследования определялось диффузное просачивание флуоресцеина в проекции измененного пигментного эпителия, с дальнейшим накоплением красителя под отслоенным нейроэпителием сетчатки.

     Вторая форма наблюдалась у 20 пациентов (36,1 %), у которых в позднюю венозную фазу исследования на фоне диффузной атрофии пигментного эпителия визуализировалась четко выраженная точка просачивания флуоресцеина, с дальнейшим накоплением красителя под отслоенным нейроэпителием сетчатки (рис.9).

    Изменение морфологической структуры сетчатки сопровождалось не только снижением разрешающей способности глаза, но и нарушением нейропроведения (табл. 2). При этом показатель фосфена, отражающий функциональное состояние ганглиозных клеток сетчатки и зрительного нерва, оказался выше на 13,5% (р<0,01) при острой форме ЦСХР и на 49,3 % (р<0,01) – при хронической форме поражения по сравнению с группой контроля. Достоверное снижение показателя критической частоты слияния мельканий на 23,3 (р<0,01) и на 29,4% (р<0,01) у пациентов с острой и хронической формами ЦСХР соответственно в сравнении с нормой подтверждает факт вовлечения в патологический процесс фоторецепторов макулярной области, которые являются основным источником генерации КЧСМ.

    В целом, результаты данного этапа исследования показали, что острая форма ЦСХР характеризуется наличием локального дефекта пигментного эпителия и соответствующей ему точкой ликеджа, и формированием отслойки ретинальной ткани.

    Хроническая форма, несмотря на меньшую высоту отслоенной сетчатки, характеризуется распространенной атрофией пигментного эпителия, на фоне которой может наблюдаться диффузный ликедж флуоресцеина или четко выраженная локальная точка просачивания, что может расцениваться как рецидив заболевания.

    Важным результатом исследования является выявление особенностей изменения ретинальной ткани у пациентов с разными клиническими формами ЦСХР. Патологический процесс может сопровождаться изолированной отслойкой нейроэпителия или сочетанием отслойки нейро- и пигментного эпителия сетчатки, что наблюдается в 45-67% случаев заболевания, в 1,5 раза чаще при хронической форме ЦСХР.

    Результаты оптической когерентной томографии и флуоресцентной ангиографии свидетельствуют о повреждении внешнего гематоретинального барьера у пациентов с ЦСХР. Глубина и площадь выявленных изменений более выражены при хронической форме заболевания с распространенной атрофией пигментного эпителия, что сопровождается значительным снижением остроты зрения, более глубокой депрессией периметрических показателей, увеличением площади скотом, нарушением проведения по папилломакулярному пучку.


Страница источника: 56
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru