Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка медицинской технологии транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении центральной серозной хориоретинопатии. Оценка клинической эффективности


1----------

    С учетом имеющихся сведений о том, что транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва оказывает непосредственное влияние на регионарную гемодинамику при таких заболеваниях, как передняя ишемическая нейрооптикопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, глаукомная оптическая нейропатия, представлялось перспективным применение данной технологии при ЦСХР.

    Механизм действия ТТТ в режиме, исключающем альтеративное повреждение тканей, заключается в умеренной гипертермии в области диска зрительного нерва с сопутствующей этому вазодилятацией ретинальных и хориоидальных сосудов (Щуко А.Г., Акуленко М.В., Пашковский А.А., 2011). Кроме того, экспериментальные исследования (Kang S.H., 2005) показали, что воздействие ТТТ на ДЗН инициирует выработку белков теплого шока hsp 27 и hsp70, которые ограничивают элиминацию цитохромов из митохондрий и транслокацию индуцирующего апоптоз- фактора в ядро, уменьшая ишемическое повреждение, улучшая реологию, микроциркуляцию и трофику тканей.

    С целью подбора энергетических параметров лазерного воздействия 10-ти пациентам с хронической формой ЦСХР с диффузным ликеджем флюоресцеина проводилась транспупиллярная термотерапия ДЗН, начальная мощность которой составляла 350 мВт, и была рассчитана следующим образом: Мощность = 500 * (1,2/1,7) = 352,9 мВт. (500 (мВт) - начальная мощность, применяемая при заболеваниях зрительного нерва (глаукома, ПИН); 1,2 - колориметрический индекс для диска зрительного нерва при глаукоме и ПИН; 1,7 – колориметрический индекс для здорового ДЗН). Эффективность воздействия оценивалась через две недели. Критерием эффективности являлось уменьшение отслойки нейроэпителия по данным ОСТ в два и более раза от исходного состояния. Отсутствие положительного эффекта служило показанием для повторного сеанса ТТТ с пошаговым увеличением энергии на 50 мВт. Таким образом, из 10-ти пациентов четырем проводился один сеанс ТТТ с энергией 350 мВт, пятерым – 2 сеанса и одному больному потребовалось 3 сеанса лазерного воздействия.

    При каждой явке больным проводилась микрокампиметрия, ОСТ ДЗН и исследование фосфена с целью контроля нежелательных явлений данного вида лечения.

    Далее с учетом полученных результатов с помощью регрессионного анализа была разработана универсальная формула расчета лазерной энергии, в которой учитывались диаметр диска зрительного нерва и ТСНВ, определяющие его калориметрическую характеристику. Выбор параметров уравнения многомерной регрессии был проведен на основании расчета степени их информативности по критерию Фишера. Значимость уравнения оценивалась с помощью коэффициента детерминации, который составил 0,88, что свидетельствует о соответствии построенной модели реальному процессу на 88%.

    Мощность = 69,18+0,189*Х1+0,006*Х2,

    где Х1 – диаметр диска зрительного нерва, Х2 – толщина слоя нервных волокон.

    Оценка клинической эффективности транспупиллярной термотерапии ДЗН проводилась в сравнении с группой пациентов, получавших медикаментозное лечение в течение одного месяца.

    Сравнительный анализ лечения пациентов второй клинической группы с хронической формой ЦСХР с диффузным просачиванием флуоресцеина методом транспупиллярной термотерапии ДЗН (30 человек) и медикаментозной терапией (23 человека) показал значительную разницу в эффективности двух представленных методов лечения. Так, после транспупиллярной термотерапии ДЗН основные показатели, характеризующие состояние зрительной системы у пациентов с ЦСХР, имели положительную динамику: к концу первого месяца произошло статистически достоверное повышение остроты зрения от исходной 0,53±0,03 до 0,71±0,7 (р<0,01), которая оставалась стабильной на весь период наблюдения до шести месяцев после ТТТ.

    Высота отслойки нейроэпителия снизилась более чем в четыре раза, повысилась световая чувствительность сетчатки в 1,8 раза, уменьшилась площадь центральных скотом. Эти изменения сопровождались статистически достоверным увеличением всех скоростных показателей в системе задних коротких цилиарных артерий, участвующих в образовании хориоидеи. Систолическая скорость кровотока повысилась на 42% (р<0,01), диастолическая – на 26,1% (р<0,01), а средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла – на 34% (р<0,01). Кроме того, уменьшилась резистентность сосудистой стенки ЗКЦА на 25% (р<0,01) по сравнению с исходным состоянием.

    Иные результаты получены после консервативного лечения. Не произошло значительных сдвигов в остроте зрения, а также отсутствовала положительная динамика со стороны структурных взаимоотношений измененной ретинальной ткани по данным ОСТ: толщина сетчатки, высота отслойки пигментного и нейроэпителия в среднем уменьшились статистически не достоверно.

    Исследование регионарной гемодинамики у пациентов с ЦСХР после курсовой медикаментозной терапии показало, что достоверного улучшения показателей кровотока не произошло.

    Анализ всей совокупности исследуемых параметров также подтвердил, что основным саногенетическим механизмом действия ТТТ является улучшение регионарного кровотока. Произошло достоверное увеличение всех скоростных показателей в ЗКЦА: систолическая скорость кровотока в повысилась на 42% (F-критерий – 6,51, р<0,01), диастолическая на 26,1% (F-критерий – 4,68, р<0,003), а средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла на 34% (F-критерий – 10,79, р<0,002). Кроме того, уменьшилась резистентность сосудистой стенки ЗКЦА на 25% по сравнению с исходным состоянием (F-критерий – 12,52, р<0,001). Позитивные результаты были выявлены и в системе ЦВС (F-критерий – 15,96, р<0,0004), ЦАС (F-критерий – 10,79, р<0,002) и АО (F-критерий – 4,68, р<0,04).

    Таким образом, улучшение зрительных функций и восстановление макулярного интерфейса после однократного сеанса ТТТ свидетельствуют о высокой клинической эффективности метода, а стабильные показатели толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва и улучшение периметрических показателей доказывают его безопасность при проведении лечения на предложенных энергетических параметрах.


Страница источника: 17

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru