Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка медицинской технологии транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении центральной серозной хориоретинопатии. Оценка клинической эффективности


1----------

    С учетом имеющихся сведений о том, что транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва оказывает непосредственное влияние на регионарную гемодинамику при таких заболеваниях, как передняя ишемическая нейрооптикопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, глаукомная оптическая нейропатия, представлялось перспективным применение данной технологии при ЦСХР.

    Механизм действия ТТТ в режиме, исключающем альтеративное повреждение тканей, заключается в умеренной гипертермии в области диска зрительного нерва с сопутствующей этому вазодилятацией ретинальных и хориоидальных сосудов (Щуко А.Г., Акуленко М.В., Пашковский А.А., 2011). Кроме того, экспериментальные исследования (Kang S.H., 2005) показали, что воздействие ТТТ на ДЗН инициирует выработку белков теплого шока hsp 27 и hsp70, которые ограничивают элиминацию цитохромов из митохондрий и транслокацию индуцирующего апоптоз- фактора в ядро, уменьшая ишемическое повреждение, улучшая реологию, микроциркуляцию и трофику тканей.

    С целью подбора энергетических параметров лазерного воздействия 10-ти пациентам с хронической формой ЦСХР с диффузным ликеджем флюоресцеина проводилась транспупиллярная термотерапия ДЗН, начальная мощность которой составляла 350 мВт, и была рассчитана следующим образом: Мощность = 500 * (1,2/1,7) = 352,9 мВт. (500 (мВт) - начальная мощность, применяемая при заболеваниях зрительного нерва (глаукома, ПИН); 1,2 - колориметрический индекс для диска зрительного нерва при глаукоме и ПИН; 1,7 – колориметрический индекс для здорового ДЗН). Эффективность воздействия оценивалась через две недели. Критерием эффективности являлось уменьшение отслойки нейроэпителия по данным ОСТ в два и более раза от исходного состояния. Отсутствие положительного эффекта служило показанием для повторного сеанса ТТТ с пошаговым увеличением энергии на 50 мВт. Таким образом, из 10-ти пациентов четырем проводился один сеанс ТТТ с энергией 350 мВт, пятерым – 2 сеанса и одному больному потребовалось 3 сеанса лазерного воздействия.

    При каждой явке больным проводилась микрокампиметрия, ОСТ ДЗН и исследование фосфена с целью контроля нежелательных явлений данного вида лечения.

    Далее с учетом полученных результатов с помощью регрессионного анализа была разработана универсальная формула расчета лазерной энергии, в которой учитывались диаметр диска зрительного нерва и ТСНВ, определяющие его калориметрическую характеристику. Выбор параметров уравнения многомерной регрессии был проведен на основании расчета степени их информативности по критерию Фишера. Значимость уравнения оценивалась с помощью коэффициента детерминации, который составил 0,88, что свидетельствует о соответствии построенной модели реальному процессу на 88%.

    Мощность = 69,18+0,189*Х1+0,006*Х2,

    где Х1 – диаметр диска зрительного нерва, Х2 – толщина слоя нервных волокон.

    Оценка клинической эффективности транспупиллярной термотерапии ДЗН проводилась в сравнении с группой пациентов, получавших медикаментозное лечение в течение одного месяца.

    Сравнительный анализ лечения пациентов второй клинической группы с хронической формой ЦСХР с диффузным просачиванием флуоресцеина методом транспупиллярной термотерапии ДЗН (30 человек) и медикаментозной терапией (23 человека) показал значительную разницу в эффективности двух представленных методов лечения. Так, после транспупиллярной термотерапии ДЗН основные показатели, характеризующие состояние зрительной системы у пациентов с ЦСХР, имели положительную динамику: к концу первого месяца произошло статистически достоверное повышение остроты зрения от исходной 0,53±0,03 до 0,71±0,7 (р<0,01), которая оставалась стабильной на весь период наблюдения до шести месяцев после ТТТ.

    Высота отслойки нейроэпителия снизилась более чем в четыре раза, повысилась световая чувствительность сетчатки в 1,8 раза, уменьшилась площадь центральных скотом. Эти изменения сопровождались статистически достоверным увеличением всех скоростных показателей в системе задних коротких цилиарных артерий, участвующих в образовании хориоидеи. Систолическая скорость кровотока повысилась на 42% (р<0,01), диастолическая – на 26,1% (р<0,01), а средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла – на 34% (р<0,01). Кроме того, уменьшилась резистентность сосудистой стенки ЗКЦА на 25% (р<0,01) по сравнению с исходным состоянием.

    Иные результаты получены после консервативного лечения. Не произошло значительных сдвигов в остроте зрения, а также отсутствовала положительная динамика со стороны структурных взаимоотношений измененной ретинальной ткани по данным ОСТ: толщина сетчатки, высота отслойки пигментного и нейроэпителия в среднем уменьшились статистически не достоверно.

    Исследование регионарной гемодинамики у пациентов с ЦСХР после курсовой медикаментозной терапии показало, что достоверного улучшения показателей кровотока не произошло.

    Анализ всей совокупности исследуемых параметров также подтвердил, что основным саногенетическим механизмом действия ТТТ является улучшение регионарного кровотока. Произошло достоверное увеличение всех скоростных показателей в ЗКЦА: систолическая скорость кровотока в повысилась на 42% (F-критерий – 6,51, р<0,01), диастолическая на 26,1% (F-критерий – 4,68, р<0,003), а средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла на 34% (F-критерий – 10,79, р<0,002). Кроме того, уменьшилась резистентность сосудистой стенки ЗКЦА на 25% по сравнению с исходным состоянием (F-критерий – 12,52, р<0,001). Позитивные результаты были выявлены и в системе ЦВС (F-критерий – 15,96, р<0,0004), ЦАС (F-критерий – 10,79, р<0,002) и АО (F-критерий – 4,68, р<0,04).

    Таким образом, улучшение зрительных функций и восстановление макулярного интерфейса после однократного сеанса ТТТ свидетельствуют о высокой клинической эффективности метода, а стабильные показатели толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва и улучшение периметрических показателей доказывают его безопасность при проведении лечения на предложенных энергетических параметрах.


Страница источника: 17

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives