Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности региональной гемодинамики глаз с терминальной болящей глаукомой до и в различные сроки после операции


1----------

     Одним из ключевых механизмов развития и прогрессирования глаукомы является снижение глазного кровотока, обусловленное ишемией и сопутствующими ему гемодинамическими и микроциркуляторными изменениями. В то же время, сведения о характере изменений при терминальной стадии глаукомы имеют единичный характер. [5]

    Установлен факт уменьшения показателей гемодинамики с развитием глаукоматозного процесса [5,6,7,8,13,24,56,64,138,145]. Однако значительный диапазон колебаний показателей регионального кровообращения в различных сосудистых бассейнах глаза, даже в норме, затрудняет оценку изменений при прогрессировании глаукоматозного процесса, особенно при терминальной стадии глаукомы [56,64,138,145]. Сохранность офтальмотонуса и отсутствие диагностированной глаукомы послужило основой использования показателей регионарного кровообращения парных глаз в сравнении с терминальной болящей глаукомой.

    Ультразвуковое допплерографическое исследование с цветовым картированием проведено на аппарате Logiq E (США) у пациентов с терминальной болящей глаукомой для выявления характера изменений регионарного кровообращения в бассейнах глазничной артерии, задних длинных цилиарных артерий и задних коротких цилиарных артерий.

    С учетом критериев отбора было сформировано 2 группы. В первую – основную группу – вошел 31 глаз 31-го пациента с терминальной болящей глаукомой. Во вторую группу – группу сравнения – вошло 29 парных глазах без клинически диагностированной глаукомы.

    Выявлен широкий диапазон колебаний показателей гемодинамики как в глазах с терминальной глаукомой, так и в глазах без диагностированной глаукомы, что, возможно, отражало индивидуальные особенности регионарного кровообращения (Табл. 10). Аналогичность локализации сосудистых бассейнов на парном и терминальном глазу, регистрируемая допплерографом в режиме цветного картирования, позволила использовать показатели парного глаза - без клинически диагностированной глаукомы - как группы сравнения для более полного отражения специфики изменений регионарного кровообращения глаз с терминальной глаукомой.

    В 12 из 29 глаз (41,37 %) с терминальной глаукомой все показатели гемодинамики соответствовали значениям среднестатистической нормы, а в других случаях кровоток имел преимущественное поражение в том или ином бассейне.

    В бассейне ГА глаз с терминальной болящей глаукомой максимальная систолическая скорость кровотока (V max) была снижена в среднем до уровня 28,85±10,56 см/с, против 34,32±8,64 см/с – в парных глазах, не достигнув достоверных отличий (P>0,05).

    Значение минимальной диастолической скорости кровотока (V min) ГА глаз с терминальной глаукомой составило в среднем 6,02±1,59 см/с против 8,45±2,9 см/с в парных глазах. Индекс Ri ГА был достоверно выше (p<0,05), составив в среднем 0,91±0,23 против 0,75±0,04 в парных глазах (без диагностированной глаукомы). Индекс Pi составил в среднем 1,4 ± 0,49 против 1,42 ± 0,14 в глазах без диагностированной глаукомы и не имел достоверного различия в обеих группах. При общей тенденции к снижению показателей гемодинамики в 5 из 29 глаз (17,24 %) отмечена сохранность V max в пределах рассчитанной нормы, что свидетельствует о меньшей уязвимости данной области регионарного кровотока к патологическим изменениям при глаукоме (Табл. 10).

    В бассейне ЗДЦА выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение значения V max в глазах с терминальной глаукомой, составившее 10,52 ±2,01 см/с по сравнению с парным глазом, где его значение было в среднем 13,63 ± 2,36 см/с. Другие показатели не имели достоверного различия (P>0,05), хотя сохранялась тенденция к более низким показателям в сравнении с парным глазом (без глаукомы). Значение V min в среднем составило 2,48 ± 0,4 см/с против 2,6 ± 0,97 см/с в парном глазу. Среднее значение индекса Ri глаз с терминальной глаукомой составило 0,79 ± 0,17 и 0,74 ± 0,09 см/с в парном глазу. Индекс Pi соответственно был 1,61 ± 0,47 см/с и 1,47 ± 0,16 см/с (Табл. 10).

    Наибольшая выраженность изменения показателей кровотока глаз с терминальной глаукомой относительно парных глаз выявлена в сосудистом бассейне ЗКЦА, где среднее значение Vmaх составило 7,16±2,35 см/с в глазах с терминальной глаукомой и было достоверно (p<0,01) ниже значений в глазах без диагностированной глаукомы - 13,99±1,64 см/с. Среднее значение Vmin составило 2,75 ± 1,07 см/с и 4,54 ± 0,29 см/с. соотвественно. В четырех случаях (13,79 %) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы. Индекс Ri в глазах с терминальной глаукомой был достоверно (P<0,05) большим, составив в среднем 0,81 ± 0,07 и 0,67 ± 0,1 в парном глазу. Значение индекса Pi составило в среднем 1,8 ± 0,14 и 1,59 ± 0,35 соответственно (Табл. 10).

    Наилучшая сохранность регионарного кровотока выявлена в бассейне глазничной артерии у пациентов с терминальной глаукомой: в 5 случаях (16,12 %) значения показателей кровотока соответствовали или были выше рассчитанной нормы и достоверно отличались от показателей парного глаза без диагностированной глаукомы.

    Наибольшие изменения показателей регионарного кровотока (Vmax, V min и индексов Ri, Pi) глаз с терминальной глаукомой выявлены в бассейне ЗКЦА, среди которых в 12,90 % показатели кровотока регистрировать не удавалось, что отражает степень нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв глаз с терминальной глаукомой, и может иметь прогностическую значимость в развитии глаукоматозной оптиконейропатии.

    Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием на 3-й день после операции выявило тенденцию к усилению кровотока преимущественно в бассейне ЗДЦА, где параметры V max, V min увеличивались, составив в среднем (V max=12,16±2,74 см/с, V min= 3,07 ±1,24 см/с ), при этом индексы Ri и Pi уменьшались в среднем до уровня 0,69±0,15 и 1,59±0,47,что соответствовало срокам наибольшего отека цилиарного тела выявляемого УБМ. К сроку наблюдения 1 год (N=12) отмечена тенденция к уменьшению показателей V max, V min меньше исходного уровня, составив в среднем 9,87±1,53 см/с и 2,27± 1,07 см/с соотвественно. Индекс Ri увеличился, составив в среднем 0,75±0,07, индекс Pi cоставил 1,55±0,31 (Таблица 11).

    В бассейне ЗКЦА в раннем послеоперационном периоде (3 день) отмечена тенденция к усилению кровотока (V max=8,02±1,45 см/с , V min= 3,89±1,04 см/с), индекс Ri составил, в среднем 0,70±0,08, индекс Pi cоставил 1,57±0,07. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) выявлена тенденция к уменьшению показателей кровотока в бассейне ЗКЦА (N=12), где V max составило в среднем 6,32±2,56 см/с, Vmin составило в среднем 2,57±0,94 см/c, индекс Ri уменьшался, составив в среднем 0,73±0,09, индекс Pi cоставил 1,59±0,06 (Таблица 11).

    Показатели гемодинамики в ГА глаз с терминальной глаукомой на 3-и сутки после операции составили: V max=30,54±3,26 см/с, V min= 6,34±1,06 см/с, индексы Ri 0,78±0,14 и Pi - 1,84±0,16. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) показатели гемодинамики ГА (N=12) имели тенденцию к снижению ниже исходного значения, составив: V max- 27,89±7,46; V min - 5,74±1,23, индекс Ri - 0,84±0,15, Pi – 1,54±0,12 (Таблица 11).

    Таким образом, в результате проведенного исследования в глазах с терминальной глаукомой выявлено достоверное снижение показателей кровотока (Vmax, Vmin) и повышение индекса резистентности (Ri) в различных сосудистых бассейнах глаза при сравнении с глазами без диагностированной глаукомы, что отражает тяжесть исходного состояния глаз с терминальной глаукомой и объясняет грубые изменения всех структур глаза, выявленные при клинико-функциональном исследовании.

    Результаты исследования после проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявили усиление параметров кровотока на лазерное воздействие, с последующим уменьшением показателей кровотока, что согласовывалось со сроками кровенаполнения ЦТ с последующей его атрофией по данным УБМ.

    Выявленное исходное уменьшение параметров гемодинамики глаз с терминальной глаукомой по сравнению с парным без диагностированной глаукомы глазом с одной стороны, и широкий диапазон данных нормы с другой, создавало возможность использовать показатели парного глаза как индивидуальную норму.


Страница источника: 68
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru