Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности региональной гемодинамики глаз с терминальной болящей глаукомой до и в различные сроки после операции


1----------

     Одним из ключевых механизмов развития и прогрессирования глаукомы является снижение глазного кровотока, обусловленное ишемией и сопутствующими ему гемодинамическими и микроциркуляторными изменениями. В то же время, сведения о характере изменений при терминальной стадии глаукомы имеют единичный характер. [5]

    Установлен факт уменьшения показателей гемодинамики с развитием глаукоматозного процесса [5,6,7,8,13,24,56,64,138,145]. Однако значительный диапазон колебаний показателей регионального кровообращения в различных сосудистых бассейнах глаза, даже в норме, затрудняет оценку изменений при прогрессировании глаукоматозного процесса, особенно при терминальной стадии глаукомы [56,64,138,145]. Сохранность офтальмотонуса и отсутствие диагностированной глаукомы послужило основой использования показателей регионарного кровообращения парных глаз в сравнении с терминальной болящей глаукомой.

    Ультразвуковое допплерографическое исследование с цветовым картированием проведено на аппарате Logiq E (США) у пациентов с терминальной болящей глаукомой для выявления характера изменений регионарного кровообращения в бассейнах глазничной артерии, задних длинных цилиарных артерий и задних коротких цилиарных артерий.

    С учетом критериев отбора было сформировано 2 группы. В первую – основную группу – вошел 31 глаз 31-го пациента с терминальной болящей глаукомой. Во вторую группу – группу сравнения – вошло 29 парных глазах без клинически диагностированной глаукомы.

    Выявлен широкий диапазон колебаний показателей гемодинамики как в глазах с терминальной глаукомой, так и в глазах без диагностированной глаукомы, что, возможно, отражало индивидуальные особенности регионарного кровообращения (Табл. 10). Аналогичность локализации сосудистых бассейнов на парном и терминальном глазу, регистрируемая допплерографом в режиме цветного картирования, позволила использовать показатели парного глаза - без клинически диагностированной глаукомы - как группы сравнения для более полного отражения специфики изменений регионарного кровообращения глаз с терминальной глаукомой.

    В 12 из 29 глаз (41,37 %) с терминальной глаукомой все показатели гемодинамики соответствовали значениям среднестатистической нормы, а в других случаях кровоток имел преимущественное поражение в том или ином бассейне.

    В бассейне ГА глаз с терминальной болящей глаукомой максимальная систолическая скорость кровотока (V max) была снижена в среднем до уровня 28,85±10,56 см/с, против 34,32±8,64 см/с – в парных глазах, не достигнув достоверных отличий (P>0,05).

    Значение минимальной диастолической скорости кровотока (V min) ГА глаз с терминальной глаукомой составило в среднем 6,02±1,59 см/с против 8,45±2,9 см/с в парных глазах. Индекс Ri ГА был достоверно выше (p<0,05), составив в среднем 0,91±0,23 против 0,75±0,04 в парных глазах (без диагностированной глаукомы). Индекс Pi составил в среднем 1,4 ± 0,49 против 1,42 ± 0,14 в глазах без диагностированной глаукомы и не имел достоверного различия в обеих группах. При общей тенденции к снижению показателей гемодинамики в 5 из 29 глаз (17,24 %) отмечена сохранность V max в пределах рассчитанной нормы, что свидетельствует о меньшей уязвимости данной области регионарного кровотока к патологическим изменениям при глаукоме (Табл. 10).

    В бассейне ЗДЦА выявлено достоверное (P<0,05) уменьшение значения V max в глазах с терминальной глаукомой, составившее 10,52 ±2,01 см/с по сравнению с парным глазом, где его значение было в среднем 13,63 ± 2,36 см/с. Другие показатели не имели достоверного различия (P>0,05), хотя сохранялась тенденция к более низким показателям в сравнении с парным глазом (без глаукомы). Значение V min в среднем составило 2,48 ± 0,4 см/с против 2,6 ± 0,97 см/с в парном глазу. Среднее значение индекса Ri глаз с терминальной глаукомой составило 0,79 ± 0,17 и 0,74 ± 0,09 см/с в парном глазу. Индекс Pi соответственно был 1,61 ± 0,47 см/с и 1,47 ± 0,16 см/с (Табл. 10).

    Наибольшая выраженность изменения показателей кровотока глаз с терминальной глаукомой относительно парных глаз выявлена в сосудистом бассейне ЗКЦА, где среднее значение Vmaх составило 7,16±2,35 см/с в глазах с терминальной глаукомой и было достоверно (p<0,01) ниже значений в глазах без диагностированной глаукомы - 13,99±1,64 см/с. Среднее значение Vmin составило 2,75 ± 1,07 см/с и 4,54 ± 0,29 см/с. соотвественно. В четырех случаях (13,79 %) кровоток ЗКЦА на глазах с терминальной глаукомой не определялся, при этом кровоток парного глаза оставался в пределах среднестатистической нормы. Индекс Ri в глазах с терминальной глаукомой был достоверно (P<0,05) большим, составив в среднем 0,81 ± 0,07 и 0,67 ± 0,1 в парном глазу. Значение индекса Pi составило в среднем 1,8 ± 0,14 и 1,59 ± 0,35 соответственно (Табл. 10).

    Наилучшая сохранность регионарного кровотока выявлена в бассейне глазничной артерии у пациентов с терминальной глаукомой: в 5 случаях (16,12 %) значения показателей кровотока соответствовали или были выше рассчитанной нормы и достоверно отличались от показателей парного глаза без диагностированной глаукомы.

    Наибольшие изменения показателей регионарного кровотока (Vmax, V min и индексов Ri, Pi) глаз с терминальной глаукомой выявлены в бассейне ЗКЦА, среди которых в 12,90 % показатели кровотока регистрировать не удавалось, что отражает степень нарушения кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв глаз с терминальной глаукомой, и может иметь прогностическую значимость в развитии глаукоматозной оптиконейропатии.

    Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием на 3-й день после операции выявило тенденцию к усилению кровотока преимущественно в бассейне ЗДЦА, где параметры V max, V min увеличивались, составив в среднем (V max=12,16±2,74 см/с, V min= 3,07 ±1,24 см/с ), при этом индексы Ri и Pi уменьшались в среднем до уровня 0,69±0,15 и 1,59±0,47,что соответствовало срокам наибольшего отека цилиарного тела выявляемого УБМ. К сроку наблюдения 1 год (N=12) отмечена тенденция к уменьшению показателей V max, V min меньше исходного уровня, составив в среднем 9,87±1,53 см/с и 2,27± 1,07 см/с соотвественно. Индекс Ri увеличился, составив в среднем 0,75±0,07, индекс Pi cоставил 1,55±0,31 (Таблица 11).

    В бассейне ЗКЦА в раннем послеоперационном периоде (3 день) отмечена тенденция к усилению кровотока (V max=8,02±1,45 см/с , V min= 3,89±1,04 см/с), индекс Ri составил, в среднем 0,70±0,08, индекс Pi cоставил 1,57±0,07. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) выявлена тенденция к уменьшению показателей кровотока в бассейне ЗКЦА (N=12), где V max составило в среднем 6,32±2,56 см/с, Vmin составило в среднем 2,57±0,94 см/c, индекс Ri уменьшался, составив в среднем 0,73±0,09, индекс Pi cоставил 1,59±0,06 (Таблица 11).

    Показатели гемодинамики в ГА глаз с терминальной глаукомой на 3-и сутки после операции составили: V max=30,54±3,26 см/с, V min= 6,34±1,06 см/с, индексы Ri 0,78±0,14 и Pi - 1,84±0,16. К завершающим срокам наблюдения (12 месяцев) показатели гемодинамики ГА (N=12) имели тенденцию к снижению ниже исходного значения, составив: V max- 27,89±7,46; V min - 5,74±1,23, индекс Ri - 0,84±0,15, Pi – 1,54±0,12 (Таблица 11).

    Таким образом, в результате проведенного исследования в глазах с терминальной глаукомой выявлено достоверное снижение показателей кровотока (Vmax, Vmin) и повышение индекса резистентности (Ri) в различных сосудистых бассейнах глаза при сравнении с глазами без диагностированной глаукомы, что отражает тяжесть исходного состояния глаз с терминальной глаукомой и объясняет грубые изменения всех структур глаза, выявленные при клинико-функциональном исследовании.

    Результаты исследования после проведения контактной транссклеральной диод-лазерной ЦФК выявили усиление параметров кровотока на лазерное воздействие, с последующим уменьшением показателей кровотока, что согласовывалось со сроками кровенаполнения ЦТ с последующей его атрофией по данным УБМ.

    Выявленное исходное уменьшение параметров гемодинамики глаз с терминальной глаукомой по сравнению с парным без диагностированной глаукомы глазом с одной стороны, и широкий диапазон данных нормы с другой, создавало возможность использовать показатели парного глаза как индивидуальную норму.


Страница источника: 68

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru