Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Синдром «сухого глаза» у больных глаукомой по данным диспансерного наблюдения


1Городская клиническая больница № 8
2Челябинская областная клиническая больница № 4

     Синдром «сухого глаза» (CCГ) – это комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговично-конъюнктивального ксероза, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки (Бржеский В.В.). ССГ у больных глаукомой выявляется, по данным разных авторов, в 30-90 % (Муратова Н.В., 2005), отягощая течение основного заболевания и создавая трудности при выборе оптимальной медикаментозной терапии. Среди основных факторов, способствующих ССГ при глаукоме, можно выделить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, прием ряда препаратов по сопутствующей патологии, наличие глазных хирургических вмешательств в анамнезе, ассоциированное с возрастом снижение функции секреторных клеток, вырабатывающих слезу, а также частые инстилляции анестетиков и гипотензивных препаратов, особенно бета-блокаторов, содержащих консервант бензалкония гидрохлорид. Данный консервант обуславливает повышенную испаряемость слезной пленки за счет нарушения целостности ее липидного слоя, оказывает непосредственное токсическое действие на эпителиоциты конъюнктивы с развитием комбинированного водо-, липидо-, муцинодефицита и формированием эпителиопатии, а также индуцирует выброс провоспалительных цитокинов слезной жидкости и развитие иммунного воспаления поверхности глаза (Янченко С.В., Еременко А.И., 2008).

    Целью работыбыло изучить частоту встречаемости ССГ в диспансерной группе больных глаукомой и выработать тактику лечения данной группы больных.

    Материалы и методы. Изучены клинико-функциональные изменения глазной поверхности у 80 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) со стажем заболевания 1-5 лет. Для проведения исследования были сформированы 2 исследуемые группы (ИГ) пациентов, сходных по полу и возрасту. В ИГ 1 включены 40 пациентов (80 глаз) с ПОУГ, получавших бета-блокаторы на протяжении 1-5 лет в сочетании с др. гипотензивными препаратами (4-6 инстилляций в сутки). Из них женщин – 27 (68 %), мужчин – 13 (32 %). Средний возраст составил 67±7 лет. В ИГ 2 включены 40 пациентов (78 глаз) с ПОУГ, получавшие в качестве гипотензивной терапии фиксированные комбинации гипотензивных препаратов (1-2 инстилляции в сутки). Из них женщин – 22 (55 %), мужчин – 18 (45 %), средний возраст 63±8 лет. У пациентов определяли степень субъективного дискомфорта, пробу Норна, пробу Ширмера, всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, включая оценку роговицы при окраске флюоресцеином). По жалобам и собранному анамнезу проводилась оценка показателей субъективного дискомфорта из усредненных значений основных проявлений ССГ, оцененных по трехбалльной шкале (0 – отсутствие признака, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные проявления, 3 – резко выраженные проявления). Параметрами для оценки субъективного дискомфорта вследствие ССГ считались: болевая реакция на инстилляции глазных капель, плохая переносимость ветра, дыма, кондиционированного воздуха, слезотечение, ощущение сухости, жжения, рези и инородного тела в глазу, затруднение при мигании, особенно в утренние часы. При биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока оценивались показатели объективных признаков из усредненных значений объективных проявлений ССГ по трехбалльной системе (см. выше). Параметрами для оценки объективных признаков считались: гиперемия конъюнктивы, отделяемое в виде слизистых нитей, включения в слезной пленке, точечные окрашивания роговицы флюоресцеином, эпителиальные нити на роговице. Для оценки суммарной слезопродукции проводилась проба Ширмера (Schirmer О., 1903), в норме смачивается не менее 15мм за 5 минут. Для определения времени разрыва слезной пленки проводилась проба Норна (Norn M .S., 1969), норма для исследуемой возрастной группы 11,6±1,9 с (Бржеский В.В., 2003).

    По данным исследования, ССГ был выявлен в 59 %. Чаще ССГ встречался в первой группе больных глаукомой, получающих многократные инстилляции бета-блокаторов в сочетании с др. гипотензивными препаратами.

    Выводы

    1. Показано назначение гипотензивных препаратов со сниженным содержанием консерванта или без него.

    2. При наличии выбора отдавать предпочтение гипотензивным препаратам, консервантами которых служат не бензалконий гидрохлорид, а, например, поликвад, пурит или повидон.

    3. Отдавать предпочтение фиксированным комбинациям гипотензивных препаратов.

    4. При отсутствии компенсации внутриглазного давления при назначении нескольких гипотензивных препаратов своевременно решать вопрос лазерного и хирургического лечения.

    5. Своевременно назначать пациентам слезозамещающие препараты.

    

    1 В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – СПб, Сага, 2002.

    2 В.П. Еричев, А.Е. Дугина, Ю.В. Мазурова. Фиксированные лекарственные формы: современный подход к терапии глаукомы // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН, 2010.

    3 В.П. Еричев, О.М. Филиппова, Дж.Н. Ловпаче, Л.В. Василенкова. Синдром «сухого глаза» и местная гипотензивная терапия глаукомы // Глаукома. Журнал НИИ глазных болезней РАМН, 2010.


Страница источника: 157
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru