Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
№ 4 2015 г.
№ 3 2015 г.
№ 2 2015 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
№ 5 (26) Декабрь 2015
№ 4 (25) Октябрь 2015
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диагностика и хирургическое лечение приобретенного синдрома брауна при травме орбиты


1Областная клиническая больница № 3

    Актуальность. Повреждение сухожильного блока при травмах, оперативных вмешательствах на лобной пазухе влечет за собой развитие тягостной и стойкой диплопии (В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов; 2012). Развивается синдром Брауна в результате дисфункции верхней косой мышцы. Для синдрома Брауна характерна клиническая картина движений глаз: ограничение движений кверху в приведении, гипотропия глазного яблока в приведении, расширение глазной щели в состоянии приведения, тенденция к синдрому V, вынужденное положение головы, положительный тракционный тест (тест на ротацию с погружением глазного яблока в орбиту). Частота повреждения блока при травме орбиты составляет 0,4–0,6 %. Хирургическое лечение предполагает укорочение (формирование складки сухожилия) верхней косой мышцы и не гарантирует положительный результат операции. Главным аспектом проблемы лечения отрыва блока представляет сложность диагностики и сохранение двоения при взгляде вверх после хирургического лечения.

    Цель – определить симптомы полного отрыва или разрушения сухожильного блока и выполнить адекватное хирургическое лечение.

    Материал и методы. С 2007–2014 гг. на стационарном лечении в офтальмологическом отделении ГБУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска с травмой орбиты находились 329 пациентов. При этом полный отрыв или разрушение блока диагностированы у 6 (1, 8 %) пациентов: мужчин – 4, женщин – 1, детей – 1; средний возраст 31,5±5,1 лет.

    У 3 пациентов стойкая диплопия развилась после удара о лобовое стекло при ДТП. 2 пациента получили прямую тупую травму в область верхневнутреннего угла орбиты (палкой, дулом охотничего ружья), один перенес фронтоэтмоидотомию по поводу пансинусита и вторичного менингита. Сроки наблюдения от 2 до 7 лет.

    Всем пациентам выполнено офтальмологическое обследование и лучевые методы исследования: рентгенография орбит в двух проекциях (Room – 20М), ультразвуковое исследование орбиты (A / B SCAN – HAMPHEY – 837), спиральная компьютерная томография – СКТ (LightSpeed 16 GE) и магнитно-резонансная томография (MRT – Signa Excite – 1,5t GE) орбит, придаточных пазух носа во фронтальной, аксиальной плоскости, с толщиной среза 1,25 мм, шагом томографа 0,65 мм, использованы цифровые технологии обработки томограмм: программы реформации, измерения анатомо-топографических соотношений в зоне перелома с усилением изображения. Пациенты консультированы оториноларингологом, челюстно-лицевым хирургом, нейрохирургом. Статистическая обработка данных проведена методами вариационной статистики с помощью программы «Statistica 6.0».

    Результаты и обсуждение. Все пациенты предъявляли жалобы на двоение при взгляде вверх двумя глазами.

    Обращало внимание вынужденное положение головы. Клинически глазное яблоко занимало правильное симметричное положение, подвижность глаз сохранена. Только при реакции на конвергенцию наблюдались дискоординация движений глаз и V синдром. Пациенты сообщали об исчезновении двоения при повороте головы в противоположную от пораженного глаза сторону. При тесте «ходьба вверх по лестнице», т. е. при взгляде вверх пациент отмечал усиление двоения. При офтальмологическом обследовании механических повреждений глазного яблока на стороне травмы не выявили.

    При пальпации костного края орбиты по окружности определялось место максимальной болезненности в верхнем внутреннем углу орбиты.

    Несмотря на высокую разрешающую способность современных инструментальных методов обследования, диагноз повреждения блока был предварительным.

    Клинический диагноз достоверно верифицирован у всех 6 пациентов во время операции. Верхняя косая мышца свободно провисала в верхнем внутреннем анатомическом пространстве орбиты. Во время операции был сформирован блок аллосухожильной нитью серии Аллоплант. Использование аллосухожильной нити обеспечило надежную фиксацию и свободное скольжение верхней косой мышцы в искусственном блоке. Ход операции: под внутривенной потецированной анестезией произведен разрез конъюнктивы в 4мм от лимба с 8 до 14 часов, выделены, взяты на швы-держалки верхняя и внутренняя прямые мышцы. Верхняя косая мышца выделена и мобилизована с помощью лигатуры под верхней прямой мышцей. В 4-5мм от верхне-внутреннего угла орбиты, в предполагаемом месте нахождения блока, вокруг верхней косой мышцы сформировано кольцо аллосухожильной средней толщины нитью. Кольцо подшито к надкостнице и/или фиброзной ткани в верхнем внутреннем сегменте орбиты в 4-5мм от края, в натянутом положении верхней косой мышцы. Проведен тракционный тест. Швы на конъюнктиву – полипропилен 6.0. Под конъюнктиву дексаметазон 2 мг и гентамицин 10 мг. Асептическая повязка.

    В послеоперационном периоде диплопия устранена полностью у всех пациентов в сроки 10 – 20 дней. Тест на скрытую диплопию отрицательный у всех пациентов.

    Вывод

    Использование анатомически обоснованного способа искусственного формирования блока для верхней косой мышцы, обеспечивающего свободное и синхронное движение глаз способствовало восстановлению бинокулярного зрения у всех пацинетов.


Страница источника: 147
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru