Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Посттравматический увеит при прободных ранениях глаза


1Областная клиническая больница № 3
2Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Актуальность. Основные исследования по проблеме посттравматического увеита (ПТУ) опубликованы в 1990 – 2000-х годах, в последнее время соответствующие публикации немногочисленные (Архипова Л. Т.,2006, 2008; Гундорова Р. А. с соавт., 2009; Черешнева М. В. с соавт., 2006). Тем не менее, развитие и течение ПТУ по-прежнему представляет особый интерес, так как данное осложнение представляет угрозу для здорового глаза.

    Целью работыявилось изучение сроков и частоты развития посттравматического увеита.

    Материалы и методы. Исследования клинического течения посттравматического периода (с момента поступления в стационар и в течение 8 мес. после ранения) выполнены у всех (629) пациентов с проникающими ранениями глаза (ПРГ), находившихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении ГБУЗ ОКБ № 3 в течение 5-ти лет. В структуре больных наблюдались ранения роговичной (47,2 % – 297 глаз), корнеосклеральной (29,1 % – 185 глаз) и склеральной (23,7 % – 149 глаз) локализации. Средний возраст пациентов – 33,56±12,0 года. Превалировали лица мужского пола – 93,2 % (586 глаз).

    Рис. 3. Открытая травма глаза с проволочным осколком в стекловидной камере, вколоченным в оболочки заднего полюса глаза

    Из исследования исключались больные с наличием при поступлении или развитием в стационаре внутриглазной инфекции.

    Результаты и обсуждение. Ранение любого органа сопровождается раневым воспалительным процессом, который развивается на 2-3 сутки и в неосложненных случаях купируется к 7-11 суткам после ранения (Кузин М.И., 2005). Отличие прободных ранений глаза от ранений другой локализации заключается в том, что при этом в кровь поступают аутоантигены, являющиеся чужеродными для организма и при определенных обстоятельствах развиваются аутоиммунные реакции. С первых суток после ранения глаза уже можно наблюдать воспалительные реакции со стороны увеального тракта: наличие перикорнеальной или смешанной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы, преципитатов, отека и гиперемии радужки, передних и задних синехий, фибринозной экссудации в переднюю камеру или стекловидное тело (под оболочки), отека зрительного нерва. Помимо воспалительной реакции со стороны увеального тракта, наблюдается перифокальный отек обработанной раны, изменение внутриглазного давления. Но, учитывая знания о течении раневого процесса, воспалительные явления со стороны увеального тракта в первые 10–14 суток после ранения мы относили к реактивному течению посттравматического периода.

    Из 629 больных реактивное течение установлено у 521 (82,8 %) пациента с проникающими ранениями глазного яблока различной локализации. У 277 (53,2 %) больных через 14 суток после ранения воспалительный процесс был купирован.

    При продолжении воспаления свыше 3-х недель мы уже диагностировали посттравматический увеит, в патогенезе которого основными являются аутоиммунные реакции (Архипова Л.Т., 2006). В нашем исследовании развитие ПТУ отмечено у 244 (46,8 %) пациентов. Таким образом, в исследуемой группе (629 больных с ПРГ) ПТУ развился у 244 (38,8 %). Клинически при ПТУ в разной степени сохранялись перикорнеальная инъекция, отек и гиперемия радужной оболочки, отек эндотелия роговицы, фибринозный экссудат в области зрачка, формировались стойкие задние синехии со сращением, заращением зрачка. Отмечалась тенденция замедленного рассасывания фибринозного экссудата в стекловидном теле, что в последующем являлось причиной осложнений: возникновения грубых тяжей в стекловидном теле или тракционной отслойки сетчатки в поздние сроки. При ультразвуковых исследованиях определялась (сохранялась) отслойка сосудистой оболочки, сетчатки. Развивались гипотония и субатрофия глазного яблока на ранних сроках и другие осложнения.

    Согласно общей классификации увеитов по течению воспалительный процесс подразделяется на острый и хронический. Хронизация воспалительного процесса диагностируется после 3-х мес. течения заболевания. В течении ПТУ не принято выделять острое и хроническое воспаление, так как развитие его на аутоиммунной основе уже предполагает его хроническое течение. Хроническое течение ПТУ можно предупредить, отсутствие необоснованных повторных хирургических вмешательств на ранних сроках после травмы; хирургическое лечение осложнений, способствующих постоянному поступлению в кровь аутоантигенов и поддержанию воспалительного процесса, адекватное консервативное лечение, направленное в том числе и на улучшение иммунного гомеостаза организма, позволяет в ряде случаев полностью купировать посттравматическое воспаление.

    По данным нашего исследования, к 3-м месяцам после ранения течение ПТУ у 244 пациентов в 54,9 % (134 больных) случаев имело благоприятный исход. В остальных 45,1 % (110 пациентов) случаев отмечался неблагоприятный исход ПТУ с развитием в 38,9 % (95 больных) случаев его хронического течения и в 6,2 % (15 больных) – были выполнены энуклеации травмированных глаз в раннем периоде травмы в связи с непрекращающимся воспалением и риском развития симпатической офтальмии.

    Выводы

    1. Развитие воспалительных явлений со стороны увеального тракта в первые 14 суток после прободных ранений необходимо расценивать как реактивное течение посттравматического периода.

    2. Посттравматический увеит диагностируют при продолжении посттравматического воспаления свыше 3-х недель после ранения.

    3. Частота развития посттравматического увеита составила 38,8 %, его неблагоприятного исхода – 45,1 %.


Страница источника: 145

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru