Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вариант решения проблемы обезболивания пациентов с морбидным ожирением при витреоретинальных вмешательствах


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Актуальность. Морбидное ожирение (сверхожирение) представляет собой хроническое генетически обусловленное заболевание, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет более 40-50 кг/м2 (ВОЗ, 1997 г.), а риск осложнений общей анестезии чрезвычайно высок и значительно превышает риск оперативного вмешательства. Обеспечение безопасности анестезиологического пособия и оперативного вмешательства у пациентов с избыточным весом представляет собой наиболее сложную проблему в анестезиологической практике по следующим причинам:

    – проблема трудных дыхательных путей (короткая и ригидная шея, большой язык);

    – трудная ларингоскопия, высокий риск неудачной интубации по Маллампати, требуется фиброоптическая интубация трахеи;

    – высокий фактор риска по аспирации во время анестезии, (ларингеальная маска не желательна!);

    – синдром «хронической гиповентиляции», исходная дыхательная недостаточность до 2 степени;

    – анальгетическая доза опиоидов способна вызывать депрессию жизненно-важных функций организма и самостоятельного дыхания;

    – высок риск синдрома «сонного апноэ» в послеоперационном периоде;

    – ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, синдром Иценко–Кушинга, гипотиреоидизм;

    – нарушены фармакодинамика и фармакокинетика препаратов для анестезии.

    Цель работы: предложить вариант обезболивания пациентов с морбидным ожирением при выполнении витреоретинальных вмешательств.

    Материалы и методы.Клинические наблюдения составили 2 случая в январе 2015 года: две женщины в возрасте 35 и 57 лет, которые были прооперированы по поводу регматогенной и диабетической отслойки сетчатки. Вес пациенток составил 166 и 170 кг при росте 165 и 169 см соответственно, а ИМТ 61.4 и 60.7 кг/ м2. Сопутствующими заболеваниями у пациенток были артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа средне-тяжелого течения.

    В период подготовки к оперативному вмешательству выявлена артериальная гипертензия А/Д =175/105 и 205/110мм рт. ст., Sat О2 – 92 % при FiO2 = 0.21. После легкой седатации (сибазон 5 + 5 мг и фентанил 0.05 + 0.05 мг фракционно) начиналась инфузия 1000 мг перфалгана (парацетамол в растворе). С антиэметической целью вводились внутривенно атропин (0.5 мг) и ондасетрон (8 мг), выполнялась ретробульбарная блокада (наропин 0.5 %), акинезия (лидокаин 2 %) и инсталляция инокаина в коньюнктивальную полость.

    Оперативное вмешательство начиналось после стабилизации систолического А/Д на цифрах 130-140мм рт. ст. и дополнительного введения кетонала (кетопрофен) 150 мг в/вено. При самостоятельном дыхании через назальные катетеры подавалась кислородо-воздушная смесь (FiО2=0.3), весь период операции осуществлялся динамический дыхательный и кардиомониторинги.

    Эффективность интраоперационной анальгезии оценивали в соответствии с критериями визуально аналого-вой шкалы (ВАШ), которая предназначена для определения субъективного ощущения боли пациентом и представляет собой прямую линию длиной 10 см. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная, сильная и конечная – невыносимая боль в точке 10.

    Результаты. Оперативные вмешательства прошли успешно. Болевые ощущения пациентки оценивали субъективно, как «слабую боль» в одном случае, соответственно 1-2 пунктам ВАШ, полное отсутствие болей и более комфортное течение послеоперационного периода во втором случае. Беспокойства, нарушений функции дыхания и гемодинамики мы не наблюдали. Это связано с воздействием применяемых неопиоидных препаратов как на центральные (перфалган), так и на периферические (кетонал) структуры передачи боли, не вызывая депрессии жизненно-важных функций организма.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) можно рассматривать как патогенетическое средство защиты периферических болевых рецепторов от активности медиаторов тканевого воспалительного ответа и, тем самым, как средство подавления периферической болевой трансмиссии.

    Парацетамол в отличие от НПВП не имеет эндогенных рецепторов и практически не подавляет ЦОГ на периферии. Появляется все больше доказательств центрального антиноцицептивного действия парацетамола. Он подавляет ЦОГ-2 в ЦНС, а также снижает потребность в опиоидах. Перфалган не уступает стандартным дозам морфина и сравним с терапевтическими дозами НПВП.

    Выводы

    Комбинация неопиоидных препаратов, действующих на различные участки трансмиссии болей на периферии в области операционной травмы (кетонал) и на уровне спинного и головного мозга (перфалган) может быть методом выбора для обезболивания пациентов с морбидным ожирением при витреоретинальных вмешательствах.

    Выбранная тактика обезболивания, по нашему опыту, позволяет полностью избежать потребностей в опиоидах, позволяет выполнить вмешательство без общей анестезии, что обеспечивает большую безопасность анестезиологического пособия и послеоперационного периода, а также облегчает реабилитацию пациентов с этой патологией.


Страница источника: 139
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru