Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения комбинированной крылонебной анестезии при костно-пластических операциях в офтальмохирургии у детей


1Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

    Актуальность. На современном этапе развития анестезиологии врачи взяли на себя лидирующее право на широкое внедрение проводниковой анестезии в практику. Качество анестезиологического пособия в значительной мере зависит от адекватного и эффективного интраоперационного обезболивания и должной послеоперационной аналгезии. Например, это может быть достигнуто благодаря комбинированной проводниковой анестезии.

    В наших материалах изложена методика мультимодальной анестезии, основанной на ингаляционной анестезии, седации и комбинированной крыло-небной анестезии (небной и орбитальной), периферического блока Ван

    Линтa при пластике нижней стенки орбиты.

    Цель исследования – доказать адекватность и эффективность комбинированной крыло-небной блокады в сочетании с блоком Ван-Линта при костно-пластических операциях у детей.

    Материал и методы. Произведен анализ анестезиологического обеспечения при 8 оперативных вмешательствах по поводу травмы орбиты у детей, в возрасте от 15 до 17 лет. Пациенты были оперированы в срочном порядке, в ближайшие 10 суток после травмы из-за риска ущемления мышцы и нерва. Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 50,4±4,6 мин., а среднее время анестезиологического пособия – 72,2±3,8 мин. Дети относились ко второму и третьему классам риска анестезии по Шкале Американской Ассоциации Анестезиологов. Премедикация и индукция были стандартными. Методика поддержания анестезии осуществлялась ингаляцией кислорода, закиси азота и севофлюрана, а также в/в болюсным введением пропофола 1 %. Центральная анальгезия поддерживалась в/в капельным введением парацетамола. После индукции и седации проводилась регионарная анестезия: периферический блок Ван-Линта и крыло-небная анестезия второй ветви тройничного нерва раствором наропина 0,75 % из расчета V (мл) = возраст в годах/10. Формула для расчета объема вводимого анестетика, предложенная Schulte-Steinbergetall в 1984 году, является верной и для крыло-небной анестезии у детей.

    При ретробульбарной блокаде местный анестетик вводят за глазное яблоко в конус, образуемый глазодвигательными мышцами. Откуда анестетик путем инфильтрации достигает верхнечелюстного нерва, являющегося целевым пунктом и при небном пути крыло-небной анестезии, где в свою очередь осуществляется воздействие на большой небный нерв через большое небное отверстие. При крыло-небной анестезии (небным и орбитальным путями) мы используем иглу длиной 32мм и диаметром 23G. После проведения аспирационной пробы вводится расчетная доза анестетика.

    Проходимость дыхательных путей поддерживалась благодаря использованию ларингеальной маски.

    На всех этапах операции проводился постоянный контроль концентрации ингаляционных анестетиков, капнометрии и уровня оксигенации кислородом. Интраоперационно контролировали ЧСС, АДсист., АДдиаст., АДср., ЭКГ кардиомонитором «Jnfinity». Послеоперационную болевую реакцию оценивали через час после вмешательства по ВРШ 4-балльной вербальной шкале оценки боли.

    Результаты исследования и их обсуждение. Сложностей при проведении крыло-небной блокады (как орбитальной, так и небной), а также осложнений отмечено не было. Результаты подтверждены с помощью УЗИ аппаратом «Tomey UD-6000 A/B scanner». Убедительных данных за наличие отека и инфильтрата обнаружено не было. Анализируя полученные данные исследования гемодинамики, нами отмечено достоверное, но не критическое снижение АДсист., АДдиаст., АДср. по сравнению с предыдущим этапом операции, что свидетельствовало о влиянии местного анестетика на ССС.

    Отмечено снижение кровоточивости после проведения блокады, что способствует комфортной работе хирурга и тем самым повышает качество выполняемой операции.

    У всех детей не наблюдалось тошноты и рвоты, а также болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде.

    Заключение

    Данный метод способствует адекватной интраоперационной анальгезии, дает достаточную глубину анестезии, за счет взаимонаправленного действия небного и орбитального путей крыло-небной анестезии, предупреждает развитие окулокардиального рефлекса, благодаря отсутствию дополнительного воздействия на показатели гемодинамики (не наблюдалось нарушений ритма и других патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы). Эта комбинация является более эффективной и позволяет отказаться от использования наркотических препаратов. Данный метод повышает качество выполнения операции за счет снижения кровоточивости в зоне операции, существенно улучшает течение послеоперационного периода за счет длительного обезболивания, быстрого восстановления сознания и способствует быстрой реабилитации пациентов.


Страница источника: 134

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru