Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Алгоритм работы медицинских сестер-анестезистов в детской офтальмоанестезиологии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Актуальность. В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» ежедневно проводится 120 – 140 офтальмохирургических операций у взрослых и детей, требующих проведения анестезиологического пособия. Оперативное лечение у детей проводится под общей анестезией с использованием надгортанных воздуховодов. Дети оперируются в общем потоке пациентов, что создает дополнительную нагрузку на анестезиологическую бригаду и требует от медицинской сестры глубоких знаний, владения необходимыми практическими навыками, а также выработки четкого алгоритма работы среднего медперсонала анестезиологического отделения.

    Цель работы – представить вариант организации работы среднего медперсонала анестезиологического отделения при выполнении офтальмологических операций у детей.

    Материалы и методы. В операционном блоке все операционные и подготовительные столы оснащены кардиомониторами и аппаратами ИВЛ. При проведении анестезии с ИВЛ проводится мультигазовый мониторинг аппаратами CAPNOMAC ULTIMA. Все операционные столы оснащены видеомониторами, позволяющими проводить визуальный контроль за ходом операции. В операционной в постоянной готовности находится вакуумный отсос и санационные катетеры различных размеров. За день до оперативного лечения дети осматриваются анестезиологом: оценивается тяжесть сопутствующей патологии и риск анестезиологического пособия. Родители получают рекомендации по режиму питания и приема лекарственных препаратов. Дети поступают на оперативное лечение на голодный желудок, в стерильном одноразовом белье, в сопровождении родителей. Перед операцией ребенок повторно осматривается анестезиологом, производится взвешивание ребенка на медицинских весах, измерение температуры тела с помощью бесконтактного термометра.

    Медицинская сестра-анестезист заранее готовит операционную к проведению анестезий у детей:

    1. Накануне собирает набор для обеспечения проходимости дыхательных путей, который включает в себя: ларингеальные маски и воздуховоды I-GEL, интубационные трубки различных размеров, глазную гидрокортизоновую мазь, вязку для фиксации воздуховода, «антизакусыватель», зажим, марлевые шарики, катетер для санации полости рта.

    2. Непосредственно перед операцией проверяет исправность наркозной, дыхательной и следящей аппаратуры, готовит дыхательный контур, бактериальный фильтр и лицевую маску для индукции.

    3. Ребенок укладывается на операционный стол, фиксируется вязками, проводится пульсоксиметрия, контроль АД.

    4. Премедикация назначается врачом-анестезиологом индивидуально с учетом возраста и сопутствующей патологии. Премедикация вводится внутримышечно или внутривенно после индукции севораном.

    5. В условиях операционной проводится индукция смесью кислорода севорана 8 об %. 6. Для обеспечения надежного венозного доступа сестра устанавливает катетер в кубитальную вену. При возникновении трудностей с установкой катетера применяется прибор AccuVein AV300, позволяющий при помощи использования инфракрасного света высвечивать периферические вены непосредственно над местом их реального расположения, находить вену, подходящую для венепункции.

    6. Сестра ассистирует при установке ларингеальной маски: обрабатывает наружную поверхность ЛМ гидрокортизоновой мазью, готовит лейкопластырь и вязку для фиксации, манометр для контроля давления в манжете. Затем анестезиологом устанавливается ларингеальная маска, а медицинская сестра раздувает манжету до 60мм рт. ст. ЛМ фиксируется лейкопластырем или вязкой. Для профилактики «закусывания» воздуховода устанавливается марлевый «антизакусыватель». Ларингеальная маска присоединяется к дыхательному контуру, подключается газовый монитор, анестезиологом устанавливаются параметры ИВЛ.

    Далее хирургической сестрой производится обработка операционного поля и хирургом выполняется операция.

    Интраоперационно доступ к лицу и дыхательным путям ребенка для анестезиолога затруднен, контроль за состоянием ребенка осуществляется с помощью мониторинга дыхания и гемодинамики. После окончания операции удаление ларингеальной маски производится после восстановления эффективного спонтанного дыхания, двигательной активности при стабильной гемодинамике. Ребенок транспортируется в послеоперационную палату, где находится под наблюдением медсестры в сопровождении родителей.

    Результаты и обсуждение. Все медсестры-анестезисты работают по строго определенному алгоритму. При проведении операций у детей на 4 операционных столах (2 основных и 2 подготовительных) работают 1 врач-анестезиолог и 4 медсестры.

    Медсестра № 1 укладывает ребенка на подготовительный стол, подключает кардиомонитор к пациенту, по назначению врача набирает и вводит премедикацию, фиксирует в анестезиологической карте исходные гемодинамические показатели пациента (АД, пульс, сатурация) и назначения врача, параллельно осуществляет контроль за течением анестезии у других пациентов в операционной. Медсестра № 2 совместно с врачом-анестезиологом осуществляет проведение всех этапов анестезиологического пособия: ассистирует анестезиологу при индукции и установке ЛМ, проводит пункцию и катетеризацию периферической вены, осуществляет контроль за течением анестезии и состоянием жизненно важных функций пациента, выполняет дополнительные назначения анестезиолога и заносит данные в анестезиологическую карту. Медсестра-анестезист № 3 осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентами в операционной, удаляет внутривенный катетер после окончания операции. Медсестра № 4 в послеоперационной палате осуществляет послеоперационное наблюдение за пациентами. В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» за 2010 – 2014 гг. было проведено 3374 анестезии у детей в возрасте от 2 мес. до 10 лет. В 2010 г. – 561, в 2011 – 648, в 2012 – 673, в 2013 – 727, в 2014 – 765 анестезий у детей. Осложнений анестезиологического пособия не было.

    Вывод

    Предлагаемый алгоритм работы среднего медперсонала анестезиологического отделения позволяет качественно и безопасно проводить анестезиологическое пособие детям раннего возраста при выполнении офтальмологических операций различной длительности и сложности, сохраняя интенсивный ритм работы операционного блока.


Страница источника: 127

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru