Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка способов формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Актуальность. Поиск оптимальной методики профилактики рецидивов хронического дакриоцистита после эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭЭДЦР) является актуальным вопросом офтальмологии.

    Основным этапом ЭЭДЦР, влияющим на исход операции, является создание дакриостомы (ДС). Однако вопрос о способе ее формирования до настоящего времени остается дискутабельным.

    Цель. Выбор оптимального способа формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 57 пациентов (64 глаз) с хроническим дакриоциститом (облитерацией слезоотводящих путей (СОП) в области шейки слезного мешка). Из них 39 женщин и 18 мужчин, в возрасте от 60 до 70 лет (средний возраст: 65,1±0,25). Всем пациентам была выполнена ЭЭДЦР по модифицированной методике P. Wormald. В зависимости от особенностей формирования ДС пациенты были распределены на две группы, сопоставимые по возрастному и гендерному составу. Для стандартизации условий проведения исследования и минимизации влияния на исход хирургического вмешательства анатомической вариабельности были подобраны группы пациентов, идентичные по ряду критериев, которые оценивали по компьютерной томографии СОП. Такими критериями являлись размер слезного мешка, толщина костной стенки слезной ямки в области ДС, ширина общего носового хода в области переднего конца средней носовой раковины на стороне операции, а также анатомическое строение медиальной стенки слезной ямки и положение средней носовой раковины относительно проекции слезной ямки на боковую стенку полости носа.

    В группу 1 были включены 26 пациентов (31 глаз), которым была проведена ЭЭДЦР с пластическим формированием ДС фрагментом медиальной стенки слезного мешка. Разрез стенки слезного мешка проводили П-образно по переднему, верхнему и нижнему краям костного «окна». Сформированный таким образом фрагмент медиальной стенки слезного мешка откидывали кзади, наподобие «створки», и укладывали на подготовленный участок боковой стенки полости носа, освобожденный от слизистой оболочки и надкостницы. Созданный ранее фрагмент слизистой оболочки полости носа укорачивали таким образом, чтобы его передний край был сопоставлен со свободным краем откинутого фрагмента стенки слезного мешка.

    Группу 2 составил 31 пациент (33 глаза), которым была выполнена ЭЭДЦР без пластического формирования ДС.

    Медиальную стенку слезного мешка иссекали по периметру костного «окна», а фрагмент слизистой оболочки полости носа резецировали до уровня заднего края ДС.

    В послеоперационном периоде проводили системную и местную антибактериальную терапию, туалет полости носа и при необходимости промывание СОП. Контрольные осмотры проводили еженедельно в течение 1-го мес. и далее через 2, 3, 6 и 12 мес. после операции. Эффективность хирургического лечения оценивали по следующим критериям. «Выздоровление» – отсутствие жалоб пациента на слезотечение и слезостояние, 0 баллов по шкале Munk; положительные пробы с красителем; свободная проходимость СОП при промывании; при эндоскопическом исследовании полости носа – наличие сформированной ДС. «Улучшение» – жалобы на периодическое слезостояние и слезотечение вне помещения в холодную или ветреную погоду, 1-2 балла по шкале Munk; отсутствие гнойного отделяемого; положительные или замедленные пробы с красителем; при промывании СОП – жидкость вытекает из носа тонкой струей или по каплям при усиленном давлении на поршень шприца; при эндоскопическом исследовании полости носа – наличие сформированной ДС. «Рецидив» – наличие жалоб на постоянное слезотечение в помещении и на улице, 3-4 балла по шкале Munk; возможны жалобы на гнойное отделяемое из слезных точек; отрицательная носовая проба с красителем; при промывании СОП – жидкость вытекает из слезных точек, не попадая в полость носа, при эндоскопическом исследовании полости носа – отсутствие проходимой ДС. Положительным результатом считали достижение «выздоровления» или «улучшения».

    Поскольку характер распределения данных соответствовал нормальному, для оценки достоверности разли-чий между результатами исследования использовали t-критерий Стьюдента.

    Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе эффективности ЭЭДЦР у пациентов групп 1 и 2 вы-явлено, что у пациентов группы 1 процент «выздоровлений» (22 глаза, 70,9 %) выше, чем у пациентов группы 2 (13 глаз, 39,4 %), а процент «рецидивов» значительно ниже: 9,7 % (3 глаза) у пациентов группы 1 и 30,3 % (10 глаз) у пациентов группы 2.

    При статистическом анализе t-критерий Стьюдента = 2,68 (число степеней свободы f = 62; критическое значение = 1,999; вероятность ошибки p<0,05) показывает наличие значимых различий эффективности ЭЭДЦР у пациентов групп 1 и 2. Таким образом, достоверно доказано, что эффективность ЭЭДЦР с пластическим формированием ДС выше, чем с удалением фрагмента медиальной стенки слезного мешка.

    Выводы

    На основании сравнительного анализа результатов хирургического лечения двух стандартизированных по ряду анатомических критериев групп доказано, что способ пластического формирования дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии является наиболее результативным – 90,3 % случаев положительных исходов, что достоверно ниже, чем в группе пациентов, которым была проведена эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с удалением фрагмента медиальной стенки слезного мешка – 69,7 % случаев положительных исходов (p<0,05).


Страница источника: 117

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru