Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Статическая и динамическая составляющие в офтальмопластике


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Активное внимание кинематике в офтальмопластике уделяется только по отношению к анофтальму, блефароптозу и лагофтальму. Однако любой другой вид вмешательства непосредственно касается подвижности.

    Цель – проанализировать взаимозависимость между изменениями формы и кинематики при офтальмопластических вмешательствах.

    Материал и методы. Рассмотрен опыт разноплановых офтальмопластических вмешательств (всего около 15000 операций за 35 лет) при врожденной, осложненной, травматической, возрастной патологиях орбиты и вспомогательного аппарата глаза.

    Диагностика включала визуальный осмотр, линейные и угловые измерения, КТ, МРТ. Для определения сохранности подвижных слоев в глубине век и передней части орбиты использовали кинематический метод ультразвуковой диагностики.

    По типу вмешательства операции разделяли на: введение имплантатов, операции на покровных тканях (коже и слизистой), устранение дистопии век, реконструкция мягких тканей, удаление избытков тканей, коррекция мышц.

    Такая группировка более точно отражала характер операционной травмы.

    После операций применяли традиционные средства лечения. В качестве иммобилизующего средства в послеоперационном периоде использовали ботулинотерапию.

    Результаты оценивали по критериям: 1) восстановления формы (статический компонент эффекта лечения) и 2) изменения кинематики оперированных структур. Кинематику оценивали с позиции симметрии, амплитуды движений (метрические, угловые измерения), а также с помощью ультразвукового исследования (запись движений кожи, подкожных тканей век).

    Восстановление формы (орбиты, век, полости) в запланированном объеме было достигнуто у всех пациентов, в сложных случаях лечение требовало нескольких этапов.

    Анализ кинематики показал, что значительное увеличение подвижности структур (глазного яблока, век) наблюдалось только при минимальных рубцовых изменениях и операции типа рефиксации мышцы. В большинстве случаев подвижность осталась на прежнем уровне. В 10-20 % случаев подвижность уменьшилась.

    Обсуждение. К основным анатомическим компонентам вспомогательного аппарата глаза можно отнести: каркас (статичный и динамичный), мышцы, промежуточные буферные и скользящие слои, покровы.

    Статичный каркас – костная орбита, динамичный каркас – связки век (кантальные, поперечные орбитальные), тарзальные пластинки, сухожилия, фасции. Фасции представлены различными морфологическими вариантами.

    Пленчатые фасции (тарзоорбитальная, капсуло-пальпебральная, ретрактор нижнего века) выполняют разделительную и тракционную функции. Фасции веерного типа (дистальная часть апоневроза леватора, перитрохлеарный, ретрокантальный веер, контрольные связки экстраокулярных мышц, дугообразное продолжение нижней косой мышцы и др.) предназначены для ограничения подвижности в допустимых пределах. Решетчатые – пространственное переплетение пленчатых фасций, пример – фасциальная решетка орбиты, функция которой – сохранять взвешенное расположение некаркасных анатомических структур (мышцы, нервы, сосуды, глазное яблоко) в пространстве орбиты. Свобода динамического каркаса при его анатомической состоятельности – необходимое условие высокой кинематики век и глаза. Работа с костной орбитой (формирование жесткого каркаса) отражается на кинематике только с позиции хирургического доступа. Коронарный доступ ограничивает подвижность бровей, что часто препятствует проведению подвешивающей операции при птозе века. Субцилиарный доступ создает рубцовую плоскость в среднем слое века, которая требует раннего активного противодействия. Доступ к орбите через конъюнктиву века чреват как ретракцией века, так и пролапсом его основания. С позиций кинематики к нижнему этажу наиболее безопасен прямой доступ через кожный разрез.

    Промежуточные буферные и скользящие слои состоят из рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки.

    Они располагаются между анатомическими элементами других типов и обеспечивают их свободу движений. Замещение этих слоев фиброзом (например, при пальпебральном синдроме или постлучевой атрофии тканей) или рубцами (после травм, ожогов, операций) резко ограничивает подвижность соседних структур. Сохранение этих прослоек – чрезвычайно важная задача, а точное их восстановление – задача на сегодня неразрешимая.

    Покровные ткани – кожа и конъюнктива – отделяют все остальные структуры от внешней среды, они обладают дозированной пластичностью и эластичностью. Восстановление этих тканей с помощью местной пластики или свободных трансплантатов проблем не представляет, однако, хорошей кинематики век и сводов после операции добиться непросто.

    Снижение кинематики происходит по следующим причинам: недостаточность промежуточных скользящих слоев (рубцы), обширные хирургические доступы, послеоперационное сокращение рубцов и трансплантатов кожи и слизистой, рубцовые изменения мышц, обездвиживание динамического каркаса века (например, при жестком укреплении парализованного нижнего века ленточным трансплантатом или темпоральной тракции круговой мышцы при блефаропластике), а также послеоперационная контракция рубцов.

    Двигательная активность после операции может играть как положительную, так и отрицательную роль. Если объект операции – мышцы, ранняя активизация полезна, т.к. препятствует развитию рестриктивного эффекта. Если объект операции – покровные ткани, движения следует исключить во избежание рубцовой контракции. Особенно результативна послеоперационная иммобилизация тканей с помощью ботулинотерапии.

    Таким образом, кинематическая составляющая в офтальмопластике требует особого внимания на всех этапах ведения пациента: при дооперационной диагностике, на этапе планирования тактики операции, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.


Страница источника: 115

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru