Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт применения ингибиторов ангиогенеза при диабетической ретинопатии в комплексе с лазерокоагуляцией сетчатки


1Центр Лазерной Хирургии Глаза

    Актуальность. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (Vascular Endothelial Growth Factor – VEGF) является ключевым механизмом в развитии патологического ангиогенеза в сетчатке и диске зрительного (ДЗН) при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и усилении сосудистой проницаемости, которая ведет к макулярному отеку (МО). ПДР и МО представляют основную угрозу развития инвалидизирующих изменений глаза. В настоящее время для предотвращения этих осложнений применяется интравитриальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) в комбинации с лазерокоагуляцией сетчатки. Ингибиторы ангиогенеза (ИА) препятствуют росту новообразованных сосудов, уменьшают экссудацию и способствуют сохранению нервных клеток центральной зоны сетчатки (в макуле). Одним из ИА является бевацизумаб (Авастин) – рекомбинантное моноклональное антитело. В офтальмологии этот препарат используется «off-lаbel». По данным литературы, отмечается: после инъекции Бевацизумаба (Авастина) концентрация VЕGF в витриуме снижается с 114 пг/мл до 9,7 пг/мл через 1 сутки, до 11,7 пг/мл через одну неделю и до 25,9 пг/мл спустя 1 месяц.

    Цель. Проанализировать эффективность интравитриального введения Бевацизумаба (Авастина) при пролиферативной диабетической ретинопатии и макулярном отеке в комбинации с лазерокоагуляцией сетчатки.

    Материал и методы. В нашей клинике проведено лечение 67 больных (87 глаз). Мужчин – 30, женщин – 37. СД I – 21, СД II – 46, с ПДР – 44 глаз (КЗМО – 25), ППДР с МО – 27, НПДР с КЗМО – 16. Срок наблюдения составил 1 год. Использовали офтальмологический фотокоагулятор фирмы Quantel Medical «Vitra» – 532 нм, Франция; линзы: Трехзеркальная линза Гольдмана; Линза Майнстера 1х, Майнстера Focal/Grid retina; Майнстера PDR 165. Вводился рр. бевацизумаб (Авастин) в дозе 1,25 мг через pars planum. Больных разделили на 3 группы: I – 24 больных (30 глаз) ИВВИА+ лазерокоагуляция; II – 22 больных (29 глаз) только ИВВИА; III – 21 больных (28глаз) лазерокоагуляция. Состояние картины глаза, возраст, стаж СД, общесоматическое состояние, уровень компенсации СД во всех группах были почти сопоставимы.

    В зависимости от тяжести ретинопатии интравитреальное введение Авастина проводилось до лазерокоагуляции сетчатки или после нее.

    Результаты и обсуждение. После введения Бевацизумаба во II группе отмечалось повышение остроты центрального зрения в среднем на 0,15-0,3. Больные отмечали улучшение чёткости зрения, уменьшение метаморфопсий, улучшение чтения вблизи. При осмотре глазного дна в первые недели отмечался почти в 100 % глаз регресс неоваскуляризации ДЗН и сетчатки, уменьшение отёка в макулярной области, а в более поздних сроках наблюдалось рассасывание твёрдых экссудатов. Определялся регресс рубеоза радужки. Но следует заметить, что через 3 мес. вновь возникала неоваскуляризация или наблюдалось её прогрессирование в 18 глазах (62 %) и возникновение отека в 14 глазах (48 %). У пациентов I группы такие осложнения или не наблюдались, или развивались в меньшей степени: в 5 глазах (17 %) возник отек в макулярной области, но не доходящий до исходного. Улучшение зрения на 0,15-0,3 в среднем. Процесс пролиферации был стабилизирован, но только на 4 глазах (13 %) через 6 мес. было возобновление пролиферативного процесса. III группа – улучшение остроты зрения в среднем на 0.12±0.05, стабилизация пролиферативного процесса в 65 % (18глаз), уменьшение МО в 60 % (17 глаз). Другими словами, монотерапия бевацизумабом при диабетической ретинопатии имеет кратковременное действие, а панретинальная коагуляция сетчатки остается «золотым» стандартом в лечении при пролиферативной диабетической ретинопатии, дающим долговременную стабилизацию патологического процесса. Интравитреальное введение бевацизумаба особенно при частичных гемофтальмах и макулярном отёке, как первого этапа облегчает проведение лазерной коагуляции, делает её проведение более эффективным, снижает риск возникновения осложнений и рецидива макулярного отека. По результатам нашей работы использование бевацизумаба перед лазеркоагуляцией особенно эффективно при высоких диффузных макулярных отеках. Установлено, что при диабетическом макулярном отёке для достижения лучшего эффекта необходимо более раннее проведение комбинированного лечения. Кроме того, также весьма актуальна коррекция общесоматического состояния пациентов.

    Выводы

    1) Интравитриальное введение бевацизумаба (Авастина) является эффективной патогенетической терапией пролиферативной диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека, которое препятствует патологической неоваскуляризации и способствует уменьшению отека сетчатки в макулярной области.

    2) Комбинированное применение бевацизумаба и лазеркоагуляции сетчатки более эффективно, чем монотерапия одним из этих методов, дает лучшую стабилизацию патологических изменений в сетчатке и сопряжено с меньшим числом осложнений лечения.


Страница источника: 108

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru