Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о показаниях к хирургическому лечению тяжелых форм отслойки сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Актуальность. Через 20 лет после дебюта сахарного диабета (СД) у 70 % пациентов развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР). При I типе СД ПДР развивается у 2/3 пациентов (Klein R. et al., 1984), при II типе СД – у 1/5 пациентов (Stratton I.M. et al., 1995). Слепота от ПДР в развитых странах занимает 1 место среди других причин у лиц трудоспособного возраста. Среди причин слепоты при ПДР выделяют неоваскуляризацию, гемофтальм, рубеоз радужки с развитием вторичной глаукомы, макулярный отёк, фиброз сетчатки, отслойку сетчатки (Балашевич Л.И., 2010). Единственным способом лечения поражений сетчатки при тяжёлых стадиях ПДР является хирургическое лечение – витрэктомия.

    Вместе с тем, на наш взгляд, существующие в настоящее время показания и противопоказания к хирургии ПДР не позволяют принять однозначного решения во многих конкретных случаях, особенно при наличии тяжёлых форм отслойки сетчатки при ПДР. Стандартные показания к хирургии ПДР: гемофтальм давностью более месяца, прогрессирующая тракционная отслойка сетчатки (Сдобникова С.В., 1997).

    Определяются также такие показания, как глиоз, гемофтальм, массивная пролиферация, отслойка сетчатки.

    При этом оговариваются следующие условия: наличие светоощущения с правильной проекцией света, острота зрения не ниже 0,01, объективное подтверждение жизнеспособности сетчатки с помощью ЭРГ, наличие хотя бы минимального поля зрения, обязательное письменное согласие пациента или его опекунов (Балашевич Л.И., 2010).

    Выделяются также и противопоказания к хирургии ПДР: рубеоз радужки, вторичная неоваскулярная глаукома, атрофия зрительного нерва, заболевания роговицы, терминальная стадия пролиферативной ретинопатии, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, отсутствие компенсации сахарного диабета (Глинчук Я.И., Метаев С.А., Саркисян А.И., 1996)

    Цель– демонстрация случая пациента с тяжелой стадией отслойки сетчатки при ПДР в качестве примера трудности принятия решения о хирургии.

    Материалы и методы. Нами наблюдалась пациентка П. 61 года. Диагноз при поступлении: ПДР, тотальная отслойка сетчатки, гемофтальм, осложненная катаракта обоих глаз; терминальная неоваскулярная глаукома правого глаза. Давность отслойки сетчатки на левом глазу составляла 6-8 мес. (острота зрения – неправильная светопроекция). Глазное дно не офтальмоскопировалось вследствие сниженной прозрачности сред. По данным В-сканирования определялась высокая тотальная отслойка сетчатки с выраженным эпиретинальным фиброзом.

    Данные электрофизиологических исследований левого глаза показывали наличие грубых изменений фоторецепторного аппарата сетчатки. Поле зрения левого глаза не представлялось достоверно определить из-за отсутствия фиксации взора.

    Зрительные функции правого глаза отсутствовали полностью (острота зрения – 0).

    Было принято решение провести хирургическое лечение левого глаза. На первом этапе оперативного вмешательства выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Затем осуществлена 25G-витрэктомия с бимануальной техникой удаления эпиретинальной фиброваскулярной ткани при помощи витректора, пинцета, ножниц и дополнительной эндоиллюминации шандельерой.

    После удаления мембран и мобилизации сетчатка расправлена путем воздушной тампонады с дренажем субретинальной жидкости через разрывы сетчатки. ПФОС не применялись вследствие выявленных в ходе операции разрывов сетчатки в центральных отделах. После полного прилегания сетчатки проведена эндолазеркоагуляция краев дефектов сетчатки. Завершена операция силиконовой тампонадой.

    Результаты и обсуждения. В раннем послеоперационном периоде реакция газа была умеренно выраженной, сетчатка прилегла. При выписке, на 5 сутки, острота зрения составляла 0,01. Через 5 месяцев: левый глаз спокоен, сетчатка прилежит, острота зрения повысилась до 0,05. Пациентка стала способна ориентироваться в пространстве без посторонней помощи и обслуживать себя в быту самостоятельно.

    При отказе в оперативном лечении пациентам с тяжелыми формами отслойки сетчатки при ПДР хирург зачастую руководствуется следующими критериями: низкий анатомический прогноз, низкий функциональный прогноз, высокий риска интра– и послеоперационных осложнений.

    На наш взгляд, эти критерии носят во многом субъективный характер. Так, получение удовлетворительного анатомического результата и наличие интраоперационных осложнений во многом зависят от опыта и мастерства хирурга. Исходные низкие функциональные параметры не всегда позволяют достоверно прогнозировать степень их улучшения. На них суммарно воздействует целый ряд факторов (наличие катаракты, гемофтальма, эпиретинального фиброза, непосредственно самой отслойки сетчатки, ее выраженности и конфигурации), которые в совокупности могут дать искаженную картину послеоперационной функциональной динамики.

    Выводы

    До настоящего времени не разработаны объективные критерии показаний к выполнению эндовитреальных вмешательств у пациентов с тяжелыми формами отслойки сетчатки при ПДР. Отсутствуют также критерии прогнозирования их анатомического и функционального результата. На результаты подобных операций существенное влияние оказывает субъективный фактор.


Страница источника: 105
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru