Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ранняя витреальная хирургия в лечении задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Тактика лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных (ЗА РН) требует от специалистов наиболее тщательного подхода. Проведение лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) на стадии ранних клинических проявлений ЗА РН (по классификации А.В. Терещенко, 2008) 1 приводит к регрессу заболевания и благоприятным анатомическим и функцио-нальным результатам в 87 % случаев, а на стадии манифестации ЗА РН не превышает 60 % за счёт усиления экссудации в стекловидное тело, разрастания фибро-васкулярной ткани, что в дальнейшем приводит к витреальной хирургии 2, 3 .

    Цель – определить объективные показания и разработать методику ранней микроинвазивной витрэктомии без предварительного проведения транспуппилярной лазерной коагуляции сетчатки у детей с ЗА РН на стадии манифестации.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 4 пациента (8 глаз) в возрасте 7-9 недель жизни (постконцептуальный возраст – 34-38 недель) с ЗА РН на стадии манифестации. Протяженность фибро-васкулярной пролиферации составляла 5-10 часовых меридианов, отмечалась выраженная экссудация в стекловидное тело (СТ), высокая сосудистая активность по данным цифровой морфометрии, кистозный отек сетчатки в макулярной зоне.

    Всем пациентам выполнена ранняя 3-портовая 25-G-витрэктомия без предварительной ЛКС аваскулярной зоны сетчатки на обоих глазах с интервалом 3-5 дней.

    Техника операции. Проводили витрэктомию по стандартной методике. Далее аспирировали заднюю гиалоидную мембрану от ДЗН к зоне вала пролиферации, стараясь не усилить тракцию сетчатки и не спровоцировать появление ятрогенных разрывов. Важным моментом являлось максимальное удаление незрелой фиброваскулярной ткани (ФВТ) в области вала. Следующим этапом удаляли базис СТ по направлению от периферии сетчатки к центру, при этом вал пролиферации освобождали от тракций. Далее в витреальную полость вводили ПФОС до уровня приподнятости сетчатки у вала. Используя бимануальную технику аккуратно подхватывали пинцетом ФВТ. На следующем этапе, придерживая ФВТ пинцетом, раскрытыми браншами витреальных ножниц выполняли тупое расслаивание. Затем отделяли ФВТ от поверхности сетчатки и удаляли её.

    Далее дополнительно вводили ПФОС за зону вала пролиферации и проводили эндолазерную коагуляцию от вала к периферии в аваскулярной зоне сетчатки. При этом плотную коагуляцию умеренной интенсивности в 2-3 ряда с тенденцией к слиянию проводили вдоль вала пролиферации и по валу в участках, где сетчатка прилежит. В оставшихся участках выполняли рассеянную коагуляцию умеренной интенсивности.

    При появлении ятрогенных разрывов во время хирургии возможно использование кратковременной тампонады ПФОС на 3-7 дней с последующим его удалением и заменой на BSS.

    Операцию заканчивали ушиванием склеротомических отверстий и субконъюнктивальным введением гормональных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

    Сроки наблюдения составили 5-7 дней, 1 и 4 мес. после хирургического лечения.

    Результаты. Время проведения хирургии в среднем составило около 40 минут. Интраоперационных ятрогенных разрывов и геморрагических осложнений не выявлено.

    Полное анатомическое прилегание сетчатки достигнуто в 7-ми случаях, в одном – частичное.

    Клиническая картина на 5-7 день после проведенной витрэктомии характеризовалась снижением сосудистой активности, что подтверждалось данными цифровой морфометрии, уменьшением макулярного отека сетчатки. В проекции ранее существовавшего вала пролиферации и в аваскулярной зоне сетчатки визуализировались лазерные коагуляты с незначительным отёком и начальными признаками пигментации.

    Клиническая картина регресса через 1 месяц после хирургического лечения характеризовалась нормализацией морфометрических показателей, в макулярной зоне отёк сетчатки не определялся, структура сетчатки была сохранена.

    На 3-х глазах визуализировались локальные участки преретинальной фиброзной ткани, которые не требовали проведения дополнительных хирургических манипуляций. В проекции ранее существовавшего вала пролиферации и в аваскулярной зоне сетчатки визуализировались хориоретинальные очаги после проведенной эндолазерной коагуляции сетчатки.

    Через 4 мес. после проведенного лечения морфометрические показатели соответствовали норме, определялся активный рост сосудов в ранее аваскулярную зону сетчатки.

    Выводы

    Предложенная методика хирургии задней агрессивной ретинопатии на стадии манифестации является перспективным направлением и дополняет алгоритм лечения данной патологии. Полученные результаты показывают большую эффективность и безопасность с невысоким риском интраоперационных осложнений по сравнению с двухэтапным подходом, включающим выполнение ЛКС на первом этапе лечения.

    

    1 Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных // Офтальмохирургия. – 2008. – № 1. – С. 32-34.

    2 Azuma N., Ito M., Yokoi T., Nakayama Y., Nishina S. Visual outcomes after early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity // JAMA Ophthalmol. – 2013. – V.131, № 10. – P. 1309-13.

    3 Micelli Ferrari T., Furino C., Lorusso V.V., Dammacco R. et al. Three-port lens-sparing vitrectomy for aggressive posterior retinopathy of prematurity: early surgery before tractional retinal detachment appearance. Eur J Ophthalmol. – 2007. – V. 17, № 5. – P. 785-9.


Страница источника: 104

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru