Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение ВИЧ-ассоциированной отслойки сетчатки


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Актуальность. Инфекция, вызываемая ВИЧ, в финале которой развивается СПИД, является смертельно опасным заболеванием. ВИЧ-инфекция – это социально значимая проблема для многих стран мира, так как смерть инфицированных наступает в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ 1 . До 20 % больных СПИДом теряют зрение из-за развития цитомегаловирусного ретинита (ЦМВ-ретинита ) 1 . Хотя в зарубежной практике витрэктомия, предложенная Freeman et al. в 1987 году 2, 4, 5, 6, 8 , является рутинным методом лечения ОС на фоне ЦМВ-ретинита, мы не обнаружили статей о хирургическом лечении данных пациентов в отечественных источниках 1 .

    Применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) значительно увеличивает продолжительность жизни с сохранением работоспособности большому количеству пациентов с ВИЧ. Таким образом, можно ожидать увеличения случаев возникновения ВИЧ-ассоциированной ОС, требующих проведения эффективного и своевременного лечения.

    Цель. В данной работе приведены собственные результаты хирургического лечения отслойки сетчатки, возникшей на фоне ЦМВ-ретинита у ВИЧ-инфицированных больных.

    Материал и методы. В период с сентября 2012 по май 2014 года в нашем Центре было прооперировано 3 пациента (4 глаза) с ВИЧ-ассоциированной отслойкой сетчатки (ОС), из них 1 мужчина, 2 женщины. Все пациенты находились в стадии СПИДа 4В и принимали специфические антиретровирусные препараты. Средний возраст составил 37 ±1 год. В одном случае пациенту ранее в другой клинике было выполнено круговое склеральное пломбирование по поводу ОС на фоне ЦМВ-ретинита, сетчатка не прилегла. Срок наблюдения составил от полугода до двух лет (19 ±4 мес.)

    При обращении у всех пациентов хрусталик был прозрачным, внутриглазное давление (ВГД) находилось в пределах нормы (16 ±2мм Hg). Острота зрения варьировала от неправильной светопроекции до 0,4. У двух пациентов процесс был двусторонним. Срок от возникновения ОС до операции – от 2 недель до 6 мес. (3 ±1 мес.), в трех случаях из четырех площадь ОС была тотальной. Во всех случаях характерными признаками были: воспалительная взвесь в стекловидном теле, высокие пузыри ОС с очагами ишемии, интраретинальных геморрагий, обширные разрывы сетчатки на фоне ишемических изменений, относительно медленное прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).

    Всем пациентам выполнялась 3-х портовая витрэктомия 25G. Вмешательство проводилось под регионарной анестезией с дополнительным введением анестетика (2 мл ропивакаина) в субтеноновое пространство. После проведения субтотальной витрэктомии сетчатка расправлялась с использованием перфторорганического соединения (ПФОС). При необходимости проводилась широкая релаксирующая ретинотомия до достижения полной мобилизации сетчатки. Операция заканчивалась проведением эндолазерной коагуляции и обменом ПФОС на силиконовое масло (СМ) высокой вязкости с обязательным ушиванием всех портов.

    Результаты. Ухудшения общего состояния после операции не было. Сетчатка прилежала во всех случаях в течение всего периода наблюдения. Во всех случаях на фоне тампонады СМ развилось помутнение хрусталика в сроки от 5 до 12 (10 ±2) месяцев. В одном случае помутнение сопровождалось набуханием хрусталика, обмелением передней камеры и повышением ВГД до 41мм Hg. Всем пациентам была выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ. В случае факоморфической глаукомы ВГД нормализовалось после ФЭК. В двух случаях одновременно с ФЭК был выполнен капсулорексис задней капсулы в связи с её грубым фиброзом (пациентки Г. и С.), в двух других случаях рассечение вторичной катаракты (РВК) было произведено через 2 и 7 мес. (пациент М.). Все операции проводились под местной анестезией, интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Показатели максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) представлены в Таблице 1.

    Низкая острота зрения связана с персистирующим макулярным отеком, выявленным при помощи оптической когерентной томографии. Другой особенностью данных пациентов явилось значительное сужение сосудов сетчатки. У пациента М. на обоих глазах произошла частичная миграция СМ под конъюнктиву, несмотря на ушивание портов во время витрэктомии. Показатели ВГД находятся в пределах нормы без применения гипотензивных препаратов. Все пациенты результатом операции удовлетворены. Тампонада СМ проходит без особенностей, эмульгирования СМ не наблюдается.

    Удаление СМ не планируется из-за высокого риска рецидива ОС 3, 7 и хорошей переносимости тампонады СМ.

    Заключение

    Трехпортовая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом высокой вязкости является эффективным методом лечения ВИЧ-ассоциированной отслойки сетчатки и обеспечивает относительно высокую остроту зрения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

    

    1 Онищенко А.Л., Колбаско А.В. и др. Отслойка сетчатки у ВИЧ-инфицированных больных с цитомегаловирусным ретинитом // Вестник офтальмологии 2014; 3: 42-44.

    2 Charteris D.G.. Surgical management of HIV related retinal detachment // Br. J. Ophthalmol. 1997; 81: 177-178.

    3 Dave V.P., Mathai A., Pappuru R.R. Results of silicone oil removal in post-cytomegalovirus retinitis-related retinal detachment // J Ophthalmic Inflamm Infect. Sep 2012; 2 (3): 153–155.

    4 Freeman W.R., Henderly D.E., et al. Prevalence, pathophysiology, and treatment of rhegmatogenous retinal detachment in treated cytomegalovirus retinitis // Am J Ophthalmol 1987;103:527–36.

    5 Garcia R.F., Flores-Aguilar M., et al. Results of rhegmatogenous retinal detachment repair in cytomegalovirus retinitis with and without scleral buckling // Ophthalmology 1995;102:236–45.

    6 Irvine A.R., Lonn L., et al. Retinal detachment in AIDS: long term results after repair with silicone oil // Br. J. Ophthalmol. 1997; 81: 180-183

    7 Morrison V.L., Labree L.D., et al. Results of silicon oil removal in patients with cytomegalovirus retinitis related retinal detachments // Am J Ophthalmol. 2005;140:786–93.

    8 Singh R., Bhalekar S., et al. Outcome of surgery in post-cytomegalovirus retinal detachment: Experience before and in the era of highly active anti-retroviral therapy in Indian eyes // Indian J Ophthalmol. Nov 2013; 61 (11): 636–639.


Страница источника: 102
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru