Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Регматогенная отслойка сетчатки – тяжелая патология, а в сочетании с макулярным разрывом (МР) несет в себе значимую утрату центрального зрения 1-4 .

    Применяемая в хирургическом лечении МР методика «перевёрнутого лоскута» внутренней пограничной мембраны (ВПМ), на наш взгляд, может стать эффективным способом лечения отслойки сетчатки, осложненной макулярным разрывом.

    Цель– разработать хирургическую технику формирования фрагментов внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия при отслойке сетчатки, осложненной макулярным разрывом.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 8 пациентов (8 глаз) в возрасте от 35 до 53 лет с диагнозом: субтотальная регматогенная отслойка сетчатки, макулярный разрыв. Давность заболевания составляла от 1 до 4,5 месяцев. Острота зрения до операции варьировала от 0,01 до 0,08. По В-скану у 6-ти пациентов определялась высокая (от 8,4 до 11,2 мм) субтотальная отслойка сетчатки с клапанными разрывами разного размера в верхних сегментах, имевшая вид «частично закрытой воронки» у 3-х из них. У 2-х пациентов отмечались разрывы сетчатки в нижних сегментах, в этих случаях высота отслойки сетчатки была меньше и составляла от 5,2 до 6,7 мм.

    Офтальмоскопически у 5-ти пациентов, помимо периферических разрывов сетчатки, выявленных при сканировании в В режиме, определялся также макулярный разрыв. У 3-х пациентов разрыв в макуле был выявлен лишь в ходе операции.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение.

    Техника операции. Проводили трансконъюнктивальную 3-портовую 25 g витрэктомию по стандартной методике, частота – от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум – от 5 до 400мм рт. ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела (СТ) и ВПМ использовали стандартные красители. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники, начиная от ДЗН, постепенно приподнимая её к периферии. В ходе витрэктомии особое внимание уделяли удалению базиса СТ с тщательным осмотром периферии сетчатки. В полость стекловидного тела вводили перфторорганическое соединение (ПФОС) до нижнего края периферического разрыва.

    Следующим этапом в среде ПФОС вокруг макулярного разрыва формировали фрагменты ВПМ. Методика формирования каждого фрагмента ВПМ напоминает образование лепестка у ромашки и выполняется в несколько действий. Вначале определяют точку на сетчатке, откуда будут начинать формирование первого фрагмента ВПМ: в 2,0-2,5мм от края разрыва. В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяют кончик ВПМ от сетчатки (действие 1). Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны движением, направленным по дуге в сторону разрыва (действие 2), при этом четко контролируют сохранение адгезии ВПМ с сетчаткой по краю разрыва.

    Следующим этапом перехватывают отделённую ВПМ движением, аналогичным предыдущему, но в противоположную сторону, в направлении края разрыва, также с сохранением адгезии (действие 3). Образованный в результате фрагмент ВПМ при помощи пинцета переворачивают и укладывают на разрыв, при этом среда ПФОС способствует фиксации фрагмента ВПМ в зоне макулярного отверстия. Далее, придерживаясь описанной методики, МР пломбировали несколькими фрагментами ВПМ.

    На заключительном этапе выполняли замену жидкости и ПФОС на воздух и в среде воздуха в витреальную полость вводили силиконовое масло.

    Силиконовое масло удаляли из витреальной полости через 1,5 месяца.

    Сроки наблюдения составили до 6 месяцев.

    Результаты. В течение срока наблюдения у всех 8 пациентов отмечалось постепенное повышение остроты зрения по сравнению с исходной, и через 6 мес. после хирургического лечения она составила от 0,08 до 0,2.

    При офтальмоскопическом осмотре как через 2 недели, так на протяжении всего срока наблюдения у всех пациентов сетчатка прилежала на всем протяжении, в макулярной области дефект не визуализировался.

    По результатам СОКТ через 1 месяц во всех случаях отмечалось восстановление целостности и линейного профиля наружной пограничной мембраны. К концу 3-го мес. наблюдения у 1-го пациента имело место полное закрытие дефекта в макулярной области, при исследовании через 6 мес. – состояние сетчатки без отрицательной динамики. У 7-ми пациентов сохранялся локальный дефект на уровне сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов с уменьшением его размера к концу срока наблюдения, у 2-х – параметры дефекта оставались прежними.

    Заключение

    Разработанная хирургическая техника позволяет достичь полного анатомического прилегания сетчатки и закрытия макулярного разрыва.

    Необходимо проведение дальнейших исследований в группе с большим количеством пациентов для достоверной оценки эффективности предложенной методики.

    

    1 Гусак А. И. Лечение отслойки сетчатки с макулярным разрывом // Патология сосудистого тракта и придаточного аппарата глаза: Сб. науч. ст. – М., 1991. – C. 39-41.

    2 Маккаева С. М. Опыт лечения отслойки сетчатки при помощи тампонады ПФОС и лазеркоагуляции зоны разрыва // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч. ст. – М., 2000. Ч. 1. – C. 233-235.

    3 Chaker N, Mghaieth F. Post-traumatic retinal detachment with posterior giant retinal tear // J Fr Ophtalmol. 2014 Mar; 37 (3):268.

    4 Lim L., Tsai A., Wong D. et al. Prognostic factor analysis of vitrectomy for retinal detachment associated with myopic macular holes // Ophthalmology. 2014 Jan; 121 (1):305-10.


Страница источника: 83
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru