Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-статистический анализ обращений пациентов с острым болевым синдромом при повышенном внутриглазном давлении и мелкой передней камере


1Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

    Актуальность. Острый болевой синдром при мелкой передней камере как для острого приступа глаукомы, так и для вторичных глауком: факогенных, травматических, постувеальных (Кубарева И.А. с соавт., 2011 г.; Кныш Н.О. с соавт. 2011 г.). В практическом здравоохранении активно используется лазерная иридэктомия (ЛИЭ), позволяющая стабильно нормализовать ВГД путем открытия угла передней камеры, характеризующаяся минимальными операционными и послеоперационными осложнениями, малым сроком реабилитации и высокой эффективностью (Нестеров А.П., Егоров Е.А. 2005 г.).

    Цель – провести клинико-статистический анализ обращений пациентов с острым болевым синдромом при повышенном внутриглазном давлении, с уменьшением глубины передней камеры и оценить эффективность применения гипотензивной терапии.

    Материал и методы. Объектом исследования явились 168 обращений пациентов в кабинет неотложной офтальмологической помощи ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» за 2011-2013 гг. по направлениям офтальмологов по месту жительства, доставленных бригадой скорой помощи с диагнозом острый приступ глаукомы и по самообращению с выраженным болевым синдромом, повышенным внутриглазным давлением, уменьшением глубины передней камеры. Проводилось стандартное офтальмологическое исследование. Статистически значимых различий внутриглазного давления у всех больных не было выявлено, величина показателей составляла от 50 до 62мм рт. ст. (по Маклакову). Пациентам с верифицированным диагнозом острый приступ глаукомы производилась периферическая ЛИЭ на YAG-лазере фирмы «Карл Цейсс» по общепринятой методике. Статистическую обработку материала проводили с помощью программы Statistica (версия 6.0).

    Результаты и обсуждения. За анализируемый период выявлено 168 обращений, их них 50 (29,8 %) мужчин, 118 (70,2 %) женщин, средний возраст составил 70,1+12,5 (p<0,05). Выраженной тенденции к увеличению обращений не выявлено: в 2011 г. – 58 (34,5 %) пациентов, в 2012 г. – 49 (29,2 %), в 2013 г. – 61 (36,3 %). У пациентов, обратившихся в кабинет неотложных состояний, за анализируемый период среди вторичных глауком с выраженным болевым синдромом, повышенным внутриглазным давлением, уменьшением глубины передней камеры преобладает факоморфическая глаукома у 89 (73,0 %), соответственно: в 2011 г.- 30 (24,6 %), в 2012 г. – 26 (21,3 %), в 2013 г.- 33 (27,1 %). На втором месте по частоте обращаемости занимает факотопическая глаукома – 24 (19,6 %), при которой отмечается достоверное (p<0,05) снижение показателей: в 2011 г. – 8 (6,5 %), в 2012 г. – 6 (4,9 %), в 2013 г. – 10 (8,2 %). Реже обращаются пациенты с посттравматической глаукомой 9 (7,3 %) обращений за три года (1,6 %; 2,4 %;3,3 %) соответственно, выявлена четкая тенденция к повышению данного показателя. При анализе числа пациентов с острым приступом глаукомы, обратившихся в кабинет офтальмолога по дежурству прослеживается тенденция к снижению их количества, несмотря на рост населения в городе: 18 (29,5 %); 14 (28,6 %); 14 (22,9 %) соответственно. Достоверной разницы в возрасте пациентов по годам не выявлено, средний возраст пациентов составил: 65,72+11,3; 65,78+10,3; 63,86+11,2 соответственно. Исследование подтверждает общие тенденции в гендерном распределении – среди обратившихся пациентов превалируют женщины (66,7 %; 78,6 %; 71,4 % соответственно по годам). Консервативное лечение острого приступа глаукомы проведено в соответствии с Национальным руководством по глаукоме 2008 г. по стандартной методике и позволило продолжить патогенетическое лечение ЛИЭ в 77,8 % в 2011 г.; 85,1 % в 2012 г.; 76,8 % в 2013 г. Возможность проведения ЛИЭ ограничена у оставшихся пациентов из-за выраженного отека роговицы, что связано с поздним обращением (больше 3 дней от начала приступа). Выявлена прямая корреляционная зависимость возможности проведения ЛИЭ от сроков обращения пациентов (r – 0.8, p – 0,00002). Ретроспективный анализ динамики состояния ВГД показал, что части больных для усиления гипотензивного эффекта в течение двух недель потребовалось проведение хирургии проникающего типа (синус трабекулэктомия (СТЭ) с задней трепанацией склеры). Выявлено достоверное увеличение хирургического лечения глазного яблока (p<0,05), количество операций по годам: 4 (6,9 %); 6 (12,3 %); 8 (13,1 %) соответственно. Что также, с нашей точки зрения, связано с поздним обращением пациентов за специализированной помощью (от 3 до 6 дней) от начала приступа: преобладающее количество больных проживает на северных территориях – ХМАО-Югра и ЯНАО, – а также в сельских районах Тюменской области 15 (83,3 %).

    Выводы

    1. Пациенты обратившиеся в кабинет неотложных состояний с диагнозом острый приступ глаукомы составляют 27,4 %; среди них преобладают женщины (70,2 %), средний возраст которых составил 70,14+12,5.

    2. В структуре вторичных глауком с выраженным болевым синдромом, повышенным внутриглазным давлением, уменьшением глубины передней камеры пациентов, обратившихся в кабинет неотложных состояний, преобладает факоморфическая глаукома (свыше 70 %).

    3. Выявлена прямая корреляционная зависимость возможности проведения ЛИЭ и эффективности гипотензивного эффекта данного метода лечения от сроков обращения пациентов.


Страница источника: 76
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru